眼睑病毒性皮炎

眼睑病毒性皮炎种类较多，最常见的眼睑病毒感染有单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒引起的睑皮炎。天花病毒、传染性软疣及人乳头状瘤病毒引起的感染少见。

（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒-I型感染引起。病毒潜伏于体内，上呼吸道感染、紧张、劳累等情况时免疫力低下，病毒活跃引发感染。该病容易复发。

【临床表现】　病变可侵犯上、下睑，但以下睑为多见，感染病灶可局限于睑缘，或累及眶周皮肤。睑部皮肤出现蔟状半透明小泡，有刺痒烧灼感。初起水泡内含有透明黄色液体，约在一周内干痼，结痂脱落而不留瘢痕，但可有轻度色素沉着。少数病例表现为眼睑糜烂溃疡形成。据文献报道高达94％的患者并发滤泡性结膜炎，15％病人发展为慢性睑缘炎。唇部和鼻前庭部可有同样损害出现，严重者有耳前淋巴结肿大。

【诊断】根据病史和典型眼部表现可做出诊断。病变基底刮片，常证实有多核巨细胞，Giemsa染色显示典型的嗜酸性病毒包涵体。水泡内渗出液病毒分离阳性率为70%。其它特异性检查包括免疫荧光电子显微镜、免疫过氧化物酶染色、放射免疫测定、琼脂凝胶免疫扩散、及DNA探针。血清学鉴定检查包括酶联免疫法，补体结合试验、免疫粘连血凝试验及荧光抗体染色等。

【治疗】疾病初期局部皮肤涂龙胆紫溶液或氧化锌糊剂，涂抗生素眼膏，加速干燥结痂。结膜囊内滴抗病毒眼药水，以防止角膜受累。一旦病变蔓延至角膜，按单纯疱疹性角膜炎治疗。全身症状明显、高热者卧床休息，加强护理，退热降温。给予全身抗病毒治疗。

（二）带状疱疹病毒性睑皮炎是由于水痘-带状疱疹病毒感染了三叉神经的半月神经节或三叉神经第一支所致。带状疱疹病毒属疱疹病毒家族，与单纯疱疹病毒有许多相同的抗原。VZV原发性感染常见于儿童水痘。然后病毒潜伏，复发感染表现为带状疱疹性眼病或疱疹。免疫抑制者容易发生本病。

【临床表现】发病前有发热、寒战、倦怠及食欲不振等前驱症状。随后出现病变区域皮肤灼热，感觉过敏及剧烈神经痛。继而皮肤潮红、肿胀、簇生粟粒丘疹，48～72小时后，皮肤红斑、斑丘疹迅速转变为疱疹。病变继续发展3～5天。50％～69％患者出现睑缘疱疹。疱液初起透明，随后混浊或合并感染成脓疱，多群水疱之间皮肤正常。疱疹局限于一侧头部、前额部、上下睑皮肤，不越过颜面中线。活动性的感染常常持续7～10天。随后伴有皮损结痂。2周后水疱结痂脱落，因病变达到真皮层，愈合后留下永久凹陷性瘢痕，并有色素沉着。可发生双行睫、倒睫、上睑下垂及眼睑畸形，妨碍了眼睑正常闭合。炎症消退后，额部、头部等处的知觉依然减退，要持续数月方可恢复。眼睑带状疱疹常引起浅层角膜炎，虹膜睫状体炎，在鼻睫神经受侵犯，鼻翼出现疱疹时，这种可能性更大。其它尚可引起青光眼、后部巩膜炎和眼肌麻痹等并发症。

【诊断】根据病史和临床表现可给予诊断。必要时可作皮肤活组织病理检查。

【治疗】措施包括休息、避光、给予止痛和镇静剂。局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。抗病毒眼液外搽患处或眼部。有继发感染时抗生素眼液或眼膏涂眼。并发角膜炎、虹膜睫状体炎时，按角膜炎、虹膜睫状体炎治疗原则处置。

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