小儿青光眼的诊断方法介绍 如何发现早期青光眼

青光眼在我们的生活中比较多发，病因各不相同，因此患者要注意在生活中保护用眼，由于眼部比较复杂，我们肉眼很难诊断出来比较复杂的眼部疾病，因此我们通常借助于激发试验、前房角检查、视网膜厚度分析仪、Heidelberg视网膜断层成像仪、GDx青光眼诊断仪等方法来诊断青光眼，那么，具体来说，小儿青光眼该如何诊断呢？

小儿青光眼该如何诊断

第一步：从症状看

1、视力下降

在日常生活中，患者感到自己的视力明显下降，验光配镜视力矫正不到1.0，特别是高度近视者，戴眼镜后感觉头痛眼胀感。这是患者的诊断方法之一。

2、眼胀、视线模糊

患者在情绪激动或在暗处停留过久，会出现眼胀、视物模糊的症状，眼前如同有一层云雾，这是急性闭角型青光眼的早期症状。多次反复出现后，有可能突然进入急性大发作期。

3、阅读吃力

患者在早晨起床后阅读书吃力，易出现眼眶前额胀痛和鼻梁根部酸胀。患者24小时的眼压波动幅度更大，故早晨眼压就更高，就会出现症状。这也是常见的对于急性闭角型青光眼患者的诊断。

4、饮水次数增多

患者在日常的生活中饮水的次数增多，且出现头痛的症状。这可能是患者在饮水的过程中速度快，量也多，这就导致了血液稀释引起的渗透压降低，进入眼内的眼压的房水也会增多，就从而引起了眼压升高。

第二步：从实验室检查

1、激发试验

对疑似青光眼的病人，眼压不高时可激发试验使其增 高，以求确诊。青光眼的激发试验就在于针对不同类型青光眼的发病机理，对疑有某类青光眼的人应用相应的办法，采取针对性措施，激发其眼压升高，以利于早期诊断。

2、前房角检查

须按时钟方位对房角全周的宽度、开、闭、缩短及周边前粘连的宽度和高度和正像或倒像画图描述，并记录周围边部的形态（凸或凹），采用Soheie分类法，记录色素分级，先作静脉观察，在不改变房角原状的条件下区分房角宽窄，然后动脉观察，确定房角开闭和周边前粘连的程度及范围，记录检查时的眼压及用药情况。

3、视网膜厚度分析仪

采用类似地形图的图像仪，定量测定局部范围视网膜厚度等参数。视网膜参数的改变比视盘形态学的改变更敏感。 其他心理物理学及视觉电生理检查

应用于青光眼视功能损害评价的主观视功能检查方法。除视野外，尚有色觉分辨力和对比敏感度。许多研究表明，青光眼早期可选择性损害蓝-黄视觉，这些改变可发生在视野缺损以前，色觉障碍与视野缺损程度相关。青光眼患者的对比敏感度也有改变，早期表现为高频部分的空间对比敏感度下降，部分为低频空间对比敏感度下降，晚期为全频率下降。时间对比敏感度在青光眼早期为中频段损害明显。对比敏感度也可出现在视野缺损以前。但是青光眼早期的色觉和对比敏感度改变与正常人有重叠，特异性不高。 荧光血管造影

原发性开角型青光眼患者眼部荧光血管造影显示视盘普遍性弱荧光。在视盘的上下极近边缘处可有限局性绝对性充盈缺损，常与视野缺损的部位和严重程度相一致。高眼压症患者的充盈缺损区较正常人多。青光眼病人在视盘的限局部位先发生视神经灌注减少，在血管荧光造影表现为相对荧光充盈缺损，然后发展为限局部位的绝对性视野缺损。有些正常人也有充盈缺损，故不能作为鉴别诊断的依据。在高眼压症患者，荧光血管造影充盈缺损的预后价值尚不能肯定。

4、Heidelberg视网膜断层成像仪

根据共焦激光扫描原理，对视盘进行逐层扫描和形态学定量测定，使视杯的边界确定、盘沿的测量参数更客观化。但对视盘边界采用的标准化确定，却不能忽略不同视盘间的个体差异。

光学相干断层成像仪 采用820nm二极管激光，扫描视盘周围视网膜神经纤维层，取得环绕视盘区域的神经纤维层的断面图，获得各象限神经纤维层厚度的信息。但其不足是无法矫正测量平面倾斜所造成的误差，目前正在进行改进。

5、GDx青光眼诊断仪

采用780nm二极管激光，对视盘及其周围视网膜神经纤维层进行定量测定，较前两种仪器检测范围广泛，并获取更多参数。但在临床应用中发现，所得结果受角膜形态的影响较大。

求医网温馨提示：注意用眼卫生，保护用眼。不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。生活、饮食起居规律，劳逸结合。适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000至1200ml，一次性饮水不得超过400ml。

第三步：正确区分其他类型的青光眼

1、原发性开角型青光眼：

原发性开角型青光眼存在下列情况时易误诊为NPG，昼夜眼压波动较大，由于未测24h眼压而未发现眼压高峰；有些患者有偶尔的眼压升高，而单次的日曲线检查未能测得；近视眼的POAG患者由于巩膜硬度低而用Schiötz眼压计测量眼压偏低；服用β受体阻滞药或强心苷类药物使眼压降低，因此应强调应在停用一切有可疑降眼压的局部或全身用药的情况下，反复进行眼压测量及日曲线检查，并尽可能用压平眼压计测量眼压，证实眼压确实在正常范围内方可诊断NPG。

2、其他类型的青光眼：

如慢性闭角型青光眼的早期，青光眼睫状体炎综合征，激素性青光眼，色素播散综合征，眼外伤及葡萄膜炎引起的青光眼均有可能存在一过性眼压升高，造成青光眼性视神经及视盘损害，而后眼压又恢复正常，易误诊为NPG，需要详细询问病史，进行仔细的眼部检查，包括房角检查加以鉴别，如以色素播散综合征为例，典型的色素播散综合征年轻患者的角膜内皮可见色素性Krukenberg纺锤和小梁网浓密色素，眼压升高，易与NPG区别，但有些老年的色素性青光眼患者由于停止释放色素，小梁网功能及眼压恢复正常，角膜及小梁色素减少，但视盘及视野损害仍然存在，易误诊为NPG，需通过详细询问病史，仔细检查及随访观察加以鉴别。

教你如何发现青光眼早期症状

1、眼压升高：用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。青光眼的早期症状表现为当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样，这是青光眼的原因比较显著的标识。

2、恶心呕吐：眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋，青光眼的早期症状出现严重的恶心呕吐也是青光眼的原因造成。

3、虹视：青光眼的原因由于眼压升高，眼内体液循环障碍引起角膜水肿，折光改变，这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。这种现象在医学上称之为虹视。如果是生理性的或白内障性的虹视，则不会有头痛和眼压升高的症状。

4、头痛眼胀：青光眼的原因由于眼压急剧上升，三叉神经末稍受到刺激，反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。

5、视野变窄，视力减退：青光眼的早期症状因眼压过高，视神经受到损害，早期多在夜间出现视力下降和雾视，第二天早晨消失。

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