支气管肺炎如何选择药物

支气管肺炎的治疗在病原不明时，可根掘CAP与HAP病原学、病情严重程度、年龄、X线胸片、当地细菌流行病学资料来经验性选用抗生素；经验性治疗至少应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌。在病原明确时，按不同病原体药敏试验选择药物。

（1）抗生素：经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需用抗生素治疗。使用原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程。重症宜经静脉途径给药。

WHO推荐4种一线抗生素，即复方磺胺甲嗯唑、青霉素、氨苄西林和阿莫西林。其中青霉素是首选药；氨苄西林和阿莫西林为广谱抗生素；复方磺胺甲嗯唑不能用于新生儿。推荐的另一类抗生素为氨苄西林、氯霉素、苯唑西林或氯唑西林和庆大霉素，适用于临床怀疑为金黄色葡萄球菌肺炎。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。

我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄（先锋霉素IV）。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别对产酶耐药菌感染效果较好。

大环内酯类如红霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，对支原体肺炎、衣原体肺炎等均有效。疗程应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易复发及发生并发症，疗程宜长，体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

（2）抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：

1）利巴韦林：每日lOmg/kg，肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，仅对呼吸道合胞病毒、腺病毒有效。

2）干扰素：人α干扰素治疗病毒性肺炎有效。雾化吸入较肌注疗效更佳。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效更佳，疗程3～5天。

（3）聚肌胞（polyI：C）：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。<2岁者每隔日肌注1mg，>2岁者每隔日肌注2mg，共3—6次。

（4）乳清液：以产后5～7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日为一疗程。

（5）三氮唑核苷（ribavirin;病毒唑，virazole）：可抑制多种RNA和DNA病毒，毒性小，每日10mg/kg，肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对合胞病毒、腺病毒有效。

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