肺炎的哪些X线表现容易误诊？

在临床上对于大叶肺炎、小叶肺炎、非典型肺炎的一般X线表现比较熟悉，诊断比较容易。典型的金黄色葡萄球菌肺炎及腺病毒肺炎的X线表现文献上也谈论得较多。但有些肺炎的X线影像比较特殊，如果不认识容易误诊。现举出几种。

（1）肺水肿样表现：在X线上以两肺门为中心成蝶翼状分布，或两下肺野对称，密度不均匀，范围广泛，边缘模糊。

（2）包裹性胸膜炎样表现：靠某一胸壁，呈底向胸壁侧，边缘凸面向肺野的大片阴影。若不细心观察，容易误认为胸膜炎；与胸膜炎不同之点为边缘略模糊。

（3）单发或多发大团快病灶：一般边缘模糊，但有的病灶边缘相当清楚，容易误诊为肿瘤、心包囊肿等。经2~3周后即可吸收。关于急性肺炎表现为团块状的原因，有人认为可能与通过孔氏孔蔓延有关。

（4）一侧肺多叶实变：在X线上呈大片状阴影，与肺不张不易区别。病变进展快，吸收较慢。可以发展成肺硬变。

（5）粟粒或结节病灶表现：两肺有多数粟粒或结节阴影，容易误为结核或肿瘤等，抗炎治疗后1~2周内即可吸收。

某些经呼吸道感染的肺炎为什么在病变分布、病变形态等方面这样特殊呢？一般认为经呼吸道感染的肺炎病灶，其分布和形态受支气管-肺泡系解剖特征的影响。此外还应考虑病源和机体反应。这些因素常使肺炎的X线影像复杂化，所以要做出比较正确的诊断还必须结合临床。另外短期复查对于确定诊断也很有帮助。（转）

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