barrett食管的治疗方法

Barrett食管（Barrettesophagus，BE）指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。伴有特殊肠上皮化生者属食管腺癌的癌前病变。

Barrett食管发病为先天性，抑或后天获得，多数认为，后天获得可能性大。该病多见于中老年人，通常不出现症状，多在食冷、热食物，特别是酸性食物后，或取卧位时，出现烧心、泛酸、胸骨后痛和吞咽困难等症状。

该病诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。当内镜检查发现有明显柱状上皮化生或病理学活检证实有杯状细胞存在时，可诊断为Barrett食管。也可通过放射线、食管测压、食管pH监测、食管黏膜电位差测定、放射性核素扫描等辅助检查进一步证实。

Barret食管治疗：

1。一般治疗。如：避免平卧位，尤其餐后不宜平卧，应取直立位或餐后散步。睡眠时取左侧卧位（胃内容物积聚于胃底不易进入食管）或抬高床头。

2。药物治疗。抑酸是治疗该病的主要药物，在抑酸药物中，质子泵抑制剂（PPI）优于H2受体拮抗剂，但目前尚无证据表明PPI有逆转柱状上皮化生的作用。促动力药、黏膜保护剂等对控制Barrett食管症状也有一定疗效。

3。内镜治疗。内镜下治疗Barret食管的原理是在强有力制酸情况下，用各种化学或物理方法去除化生组织或异常增生上皮，促进鳞状上皮再生修复。目前，常采用的内镜治疗方法有：氩离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。

4。手术治疗。主要适用于保守治疗无效的Barret食管及其并发症。

鉴于Barrett食管有发展为食管腺癌的危险性，因此，应对Barrett食管患者进行定期随访，目的为早发现异型增生和早期癌。不伴有异型增生的Barrett食管患者，每2年接受1次内镜复查，如果2次复查后都未检出异型增生，可酌情将随访时间放宽。对伴有轻度异型增生者，第1年应每6个月接受1次内镜复查，如果异型增生没有进展，可以每年进行1次内镜复查。

对重度异型增生的Barrett食管患者：

①建议内镜下黏膜切除或手术治疗；

②密切监测随访，直到检出黏膜内癌。

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