流行性斑疹伤寒的临床表现

流行性斑疹伤寒是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。其临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹（或斑丘疹）和中枢神经系统症状，自然病程为2～3周。立克次体是1910年Ricketts由斑疹伤寒病人血液中发现的。1913年，Prowazekii从患者中性粒细胞中也找到了病原体；此二人都在研究斑疹伤寒中牺牲。为纪念他们于是将流行性斑疹伤寒的病原体命名为普氏立克次体（Rickettsiaprowazekii）。

流行性斑疹伤寒的临床表现

一般可分为典型和轻型两种，另有复发型斑疹伤寒。

1、典型

潜伏期5～21天，平均为10～12天。少数患者有2～3日的前驱症状，如疲乏、头痛、头晕、畏寒、低热等。大多起病急骤，伴寒战、剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等。

（1）发热 体温于第2～4天即达高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。热程通常为14～18日，热度于2～4天内迅速退至正常。近年来报告的病例中，其热型多为弛张或不规则，可能与抗生素的应用有关。

（2）皮疹 为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。面部通常无疹，下肢皮疹也较少。疹呈圆形或卵圆形，直径约2～4mm，初为鲜红色斑丘疹，按之退色，继转为暗红色或瘀点样。皮疹于5～7天消退，瘀点样疹可持续1～2周，遗有棕黄色斑或有脱屑。

（3）神经系症状 明显，且很早出现，表现为惊恐、兴奋、剧烈头痛，发病时可伴神志迟钝、谵妄，偶有脑膜刺激征、肌肉和舌震颤、昏迷、大小便失禁、吞咽困难、听力减退等。

（4）心血管系症状 心率增速与体温升高一般成正比，有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水、微循环障碍、心血管及肾上腺功能减退等的综合后果。

（5）其他症状 尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐、纳减、便秘、腹胀等，偶有黄疸、发绀、肾功能减退。脾大多轻度肿大，部分病例有肝肿大。

（6）体温下降后除严重患者的神经症状外，各种症状均见好转，头痛减轻、食欲恢复。

2、轻型

轻型病例较多见，可能与人群免疫水平有关，其特点为：

（1）热程较短（8～9日）、热度较低（39℃左右）；

（2）毒血症状较轻，但仍有明显周身疼痛；

（3）皮疹呈充血性斑丘疹，见于胸、腹部，无疹者也占一定比例；

（4）神经系症状轻，持续时间短，主要表现为头痛、兴奋等；

（5）肝脾肿大不多见。

3、复发型斑疹伤寒

也称Brill-Zinsser病，国外多见于东欧及东欧人民移居美国者，国内很少有本病报道。主要临床表现可归纳为：

（1）呈轻型经过，毒血症症状及中枢神经系症状较轻；

（2）呈弛张热，热程7～11日；

（3）无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；

（4）散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。

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