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睡眠障碍的防治

2009-05-08 10:23:52来源：在线医生频道论坛转载

许金明苏州九龙医院神经内科主任，医学博士，副教授、副主任医师。从事神经病学的临床、教学和科研工作二十年，开展综合性医院心理障碍诊治工作近10年，1999年-2001年赴美国华盛顿大学医院从事博士后研究。从医以来，先后诊治病人10万余次，对神经系统哦常见病多发病如脑血管疾病、癫痫、脑炎、帕金森综合症、多发性硬化、周围神经病、重症肌无力等有着扎实的理论知识和丰富的临床诊治经验，成功救治了800多例癫痫持续状态、大面积脑梗塞、重症脑出血、肌无力危象、急性出血坏死性脑炎、结核性脑膜炎、格林-巴利综合征等危重病人，独立参与诊治如甲亢性肌病、Lssacs综合征、僵人综合征、附肿瘤综合征、进行性核上性麻痹、痉挛发作性癔症等疑难病人逾百例。

人生中至少有三分之一时间是在睡眠中度过的。作为生命所必需的过程，睡眠是人体复原、整合和记忆巩固的重要环节，是健康不可或缺的部分。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，已成为国际社会公认的三项健康标准。一个人只喝水不进食可以活7天，而不睡眠只能活4天。因此是否具有良好的睡眠，与人的健康息息相关。

但现状却不容乐观,据WHO对14个国家15个地区的25916名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有27%的人有睡眠问题，有报道说美国的失眠发生率高达32%~50%，英国10%~14%，日本20%，法国30%。中国目前有睡眠障碍患者约3亿，睡眠不良者竟高达5亿人，其中3亿以上生活在城市。成年人中约有50%的人群有过睡眠不良经历，50%的学生存在睡眠不足，而职业女性中更有高达80%的人受睡眠不良困扰，中老年人中受此困扰的也为数不少，睡眠与健康问题日益受到全社会的普遍关注。

睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的睡眠障碍病人并没有得到合理的诊断和治疗。据长春交大医学院苏州九龙医院神经内科主任许金明博士介绍，睡眠障碍可以分为多种类型，常见的有失眠–入睡困难、睡眠维持困难、早醒;睡眠过多–白天过多的睡眠;睡眠异常–错误的时间睡眠、睡眠-觉醒节律异常、睡眠中异常行为等类型。其中最常见的是失眠，已成为神经科门诊的第二大疾病。WHO对失眠的定义是：入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感;至少每周3次并持续至少两周;睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活;没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠。失眠根据病程可分为:①一过性或急性失眠:病程小于4周;②短期或亚急性失眠:病程大于4周小于6个月;③长期或慢性失眠:病程大于6个月。

长期睡眠不足，大脑得不到足够的休息，会出现头疼、头晕、记忆力衰退、食欲不振等现象。长期失眠甚至令年轻女性出现面色灰黄、皱纹增多等早衰现象。有些失眠者的免疫力也受到很大程度的损害，最终引发高血压、溃疡病等严重健康问题。睡眠时间减少寿命也缩短;失眠降低生命质量;增加了发生精神疾病和抑郁症的危险;增加了意外和损伤，也大大增加了车祸发生率。失眠降低工作能力和工作效率。总之，失眠会给人的健康和正常的生活带来很多负面影响，是建设健康和谐社会的一大障碍，不容忽视。

许主任说，睡眠障碍的原因多种多样，现代社会生活节奏快，压力大，以及夜生活、饮酒等不良生活习惯，是引发失眠人数大幅增加的重要原因。从病因学上分析，失眠大概有以下几类主要原因：

1、心理应急和压力引起失眠;

2、身体疾患伴随的失眠;

3、抑郁症和精神分裂症等精神疾病造成的不眠;

4、酒精和药物造成的失眠;

急性失眠原因多为急性精神应急、时差或痴呆等;短期失眠多由工作或家庭生活上的精神负担引起，有比较严重的精神抑制;长期失眠原因多为心理应急、身体疾患(睡眠呼吸暂停综合征、高血压、心脏病等)、精神疾患(神经疲劳、抑郁症、精神分裂等)、酒精和药物以及时间节律错乱。

许主任特别提到，失眠并不是一种特定的疾病，而只是一种症状,可原发也可继发于各类疾病。一般情况和专项睡眠情况的问诊有助于诊断失眠，而准确地找出失眠原因并选择恰当的治疗手段和方法是治疗失眠的关键。而失眠的治疗目标包括:①缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间;②保持正常睡眠结构;③提高患者生活质量。

失眠的治疗大体可分为药物治疗和心理调节治疗两种。

药物治疗主要用在严重及长期顽固性失眠，目前临床上主要用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药。长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。

心理治疗主要用于轻中度失眠以及严重失眠的辅助治疗，它主要运用调节法–“轻视”睡眠：失眠的人大都有个共同的特点：性格敏感、多疑、自信心不足、固执、犹豫不决、完美主义、爱担心、易焦虑等。心理医生对这些人的建议是：别把能否睡得着觉太当回事。睡眠是人体的自然反应，困了就想睡觉，不要人为去控制它，越让自己别想了，自己就越发胡思乱想，停不下来，应该采取顺其自然的态度，当你不去试图控制情绪和思维时，也许反倒能自然而然地入睡。

当然，对伴有严重躯体疾病以及焦虑抑郁等心理障碍的失眠病人，在治疗失眠的同时也一定要治疗这些与失眠互为因果的疾病，这样才会取得良好的治疗效果。躯体疾病得到缓解，则导致失眠的诱因得以减少，睡眠一般都会有所改善。而心理障碍伴睡眠紊乱则更常见，临床上大约90%以上心境障碍患者在某一时期可出现睡眠紊乱，甚至失眠可能就是心理障碍的一种临床表现。另一方面,失眠也可诱发焦虑抑郁症状。研究显示,失眠人群较非失眠人群的抑郁症发病率高4倍。重症抑郁症患者的睡眠紊乱主要表现为睡眠维持困难和早醒。

许金明主任最后告诉记者，他自己在将近二十年的神经内科和心理科临床实践中，接诊过成千上万的失眠症病人，他个人的体会是，失眠治疗的良好效果=良好的心态+良好的服药依从性，也就是说病人要以平常心对待生活，出现失眠症状要及时到正规医疗机构就医并遵照医嘱正确坚持服药。他祝愿广大的读者都能在建设和谐幸福社会的进程中获得良好的睡眠。

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