偏瘫患者诊断要询问病史

偏瘫病人越来愈多。其的早诊断早检查也越来越重要，那么偏瘫患者要如何诊断呢？

1、询问病史

（1）一般信息：包括职业、年龄、性别。

（2）既往史：包括既往病史、外伤史、中毒史、类似发作史等。

（3）症状情况：包括患者的起病时间、缓急、具体部位、性质、伴随症状等。

以上常规询问内容对于偏瘫定位和定性诊断很有帮助，具体分析如下。

（1）瘫痪部位不同，偏瘫特点各不同。

1）大脑皮层损伤：对侧上下肢瘫痪程度不一致，伴有瘫痪侧面瘫和舌瘫（瘫痪侧鼻唇沟变浅、伸舌偏向患侧），可伴有瘫痪侧感觉障碍。若病变在优势半球（多为左侧）可出现失语、运动性失用，若病变在非优势半球（常在右侧）可出现结构性失用。

2）内囊损伤：病变对侧肢体完全瘫痪，程度大体一致，可伴有瘫痪侧的偏身感觉障碍和同向性偏盲。

3）脑干损伤：脑神经损害与肢体瘫痪不在同一侧，即病变对侧肢体瘫痪，同侧脑神经支配区域瘫痪，称“交叉瘫”。

4）脊髓损伤：病变位于颈髓上段，累及半侧脊髓时，可出现“脊髓半切综合征”，表现为受累同侧的上下肢瘫痪及对侧的浅感觉障碍。

（2）瘫痪性质不同，偏瘫特点各不同。

1）有外伤史，外伤后短期内出现偏瘫，伴有头痛、呕吐、意识障碍，考虑颅脑外伤引起的偏瘫。

2）亚急性或慢性起病，伴有头痛、呕吐等高颅压症状，偏瘫逐渐加重，考虑颅内占位性病变。

3）急性或亚急性起病，伴有发热、头痛、呕吐、抽搐。首先考虑颅内感染。

4）来自寄生虫高发地区，伴有发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍的偏瘫。考虑脑寄生虫感染可能，

5）巾年以上急性起病，既往有高血压、糖尿病病史，首先考虑急性脑血管病；活动巾发病，尤其是伴有意识障碍的，多考虑脑出血；安静时发病，瘫痪前有一过性缺血发作（TIA）的，首先考虑脑梗死；既住有心脏病病史，尤其是房颤、心脏瓣膜病患者突然出现偏瘫的，首先考虑脑栓塞；

6）年轻患者突然出现偏瘫应考虑血管畸形所致。

7）感染或疫苗接种后发病，偏瘫伴有头痛、精神症状、抽搐、感觉障碍等。首先考虑急性播散性脑脊髓膜炎、多发性硬化。

8）偏瘫伴颈痛及瘫痪对侧感觉减退，应考虑高颈段脊髓压迫症。

引起偏瘫的急诊常见疾病依次为急性脑血管病、脑外伤、脑炎、颅内占位性病变。

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