颈椎病的X光片怎么看？这些可能是颈椎病迹象

按照目前国际上较一致的看法，颈椎病是指颈椎间盘退行性变，以及继而发生的椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害表现出的相应症状和体征。也就是说，要诊断颈椎病，必须有结构的改变（颈椎间盘退行性变）及表现（颈痛、头晕等），两者缺一不可。颈椎病的常见表现有哪些？检查常拍的X光片又该怎样看呢？

颈椎病的表现

颈椎间盘退变是颈椎病发生和发展的主要因素。脊柱是由许多个椎骨“砌”成的，椎间盘就是连接上下两个椎体之间的“软垫”，它能维持椎体的稳定性。当颈椎间盘退变时，其弹性降低，体积缩小，不能像原来那样有效维持椎体之间的高度和颈椎的稳定性，这时颈部肌肉为了维持颈部的稳定性和灵活性，会持续处于紧张状态，所以患者常感到颈部疲劳，不能持久看书、看电视等。随着病情加重，患者会感到后枕部疼痛，或晨起后“脖子发紧”、“发僵”、活动不灵等，如果患者不知把头放在什么位置为好，这就提示早期的颈椎病，也是临床上所谓的颈型颈椎病（颈椎病分多种类型，例如颈型、神经根型、脊髓型等）。通常这类患者的颈部会有相应的压痛点，X线检查会发现颈椎的生理弯曲有改变，各个椎骨的排列不够整齐。

随着椎间盘退变的进一步加重，椎间盘组织向外突出会压迫脊髓和（或）神经根，而椎体间不稳又会在椎体周围形成骨刺，加重对脊髓和神经根的压迫。颈部的神经根支配着上肢和部分头面部的运动和感觉功能，当它受压时，患者不但有肩颈痛，还有向上肢或后脑部放射的疼痛，且伴有手臂麻感，严重时还会出现上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手持的物体不自觉落下等。若患者出现上述表现，就要高度怀疑是神经根型颈椎病作怪，这时，医生除了建议患者行常规的X线检查之外，还建议患者行磁共振（MRI）检查，以便更好地发现椎间盘、韧带、神经等软组织的病变情况。

脊髓是大脑指挥我们行动的“通路”，当颈部脊髓受压时，患者会出现四肢乏力，行走不稳，走路如踩棉花般，易跪倒或跌倒，并伴有相应肢体的麻木，感觉减退，甚至有少数患者出现大小便失控、性功能障碍、四肢瘫痪等。

当突出的骨刺压迫到椎动脉或颈椎不稳牵拉椎动脉引起椎动脉供血不足时，患者会出现眩晕、头痛、视力改变、耳鸣甚至精神障碍等症状，此为椎动脉型颈椎病。由于其症状不典型，易与其他疾病相混淆，因此需要做颈椎动脉造影或数字减影颈椎动脉造影来提供诊断信息。

另外，当有不同的组织同时受损时，患者会混合出现上述症状的一种或多种，临床上称之为混合型颈椎病。

由此可见，颈椎病表现复杂多样，而且在实际情况中，大部分患者的症状表现错综复杂，并不像上述那么典型，所以只有通过专业医生的详细检查才能诊断颈椎病，切莫自己乱扣上“颈椎病”的帽子，以免产生不必要的心理负担和造成不良的后果。

颈椎病的X光片怎么看

1、张口位

观察有无寰枢关节脱臼，齿状突骨折或缺失（张口位片）；第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽和狭窄。

2、侧位片

①曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲，除病人的投照位置、投照角度等技术因素之外，可能会有几种原因：

第一、颈部软组织发生急性扭伤或纤维织炎，疼痛剧烈或有肌肉紧张时，可以影响颈部的正常姿势及活动。

第二、颈椎间盘突出或颈椎病有神经根刺激症状者，病变节段的脊椎固定不动或椎间隙有前窄后宽而出现后突现象。

第三、由于颈椎间盘变性部位不同，程度不一，也可发生曲度的改变及局部旋转或偏歪现象而表现为局部棘突偏歪；关节突、椎根切迹及椎体后缘呈双影现象。在侧位片，以下三种情况有临床意义：

a：一个或两个颈椎椎间小关节突呈有双影，称为双凸现象；椎根切迹呈有双影，称为双凹现象；椎体后缘呈有双影，称为双边现象，而上下颈椎却显影正常，表示其颈椎有旋转现象。

b：上部颈椎显影正常，而下部颈椎呈现双凸、双边、双凹现象；或下部正常而上部有类似的变化，表示其交界部有旋转现象。

c：颈脊椎的一个或两个脊椎显影正常，而其部分有双凸、双凹、双边现象，表示显影正常的颈椎有旋转现象，如全部颈脊椎的后部呈现双凸、双凹、双边现象，则为投照不当的原因，无临床意义。

②有异常活动度：在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性改变，弹性好者，相对稳定，其活动度小并与上下椎间盘相似；严重者可见有滑椎现象，表现为各颈椎前后缘排列不齐。这种现象对病变的椎间盘的定位诊断及了解手术以后植骨情况有帮助。

③骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位都能产生骨赘及韧带钙化。后方的骨赘容易引起症状。但骨赘的大小并非与临床症状的严重程度成正比，因而骨赘不大明显而脊髓受压迫明显、骨赘大而临床症状不明显者均可发生。

④椎间盘变窄：椎间盘因为髓核突出、椎间盘含水量减少而发生纤维变性而变薄，表现在X线平片上椎间盘变窄。

⑤半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性较差，椎体发生半脱位，或称之为滑椎。椎体的半脱位引起椎间孔的横径和椎管的前后径变小而产生临床症状。

⑥项韧带钙化：临床上当项韧带钙化时，与其相对应的椎间盘早已出现退行性的变化。这是因为椎间盘变性以后，相应节段的项韧带负荷较多的缘故。项韧带骨化之前，局部韧带组织经历退变及软骨化的阶段，临床上可以触及局部有硬化，而X线平片却不能显示出来。

3、斜位片

拍颈椎双斜位片，主要用来观察椎孔的大小和钩椎关节的骨质增生情况。钩椎关节增生以后，使椎间孔变小，在颈椎斜位片能显示出来，它是产生神经根刺激及椎动脉供血不全的原因。但是，临床上有些骨质增生明显，并占据椎间孔横径的2/3者也无任何症状。

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