扁平足的四种手术治疗方式

扁平足是一种足部畸形的疾病，典型的临床症状是脚前部和脚后跟向外撇、足弓降低或消失、脚底平整，走路时脚部可出现疼痛。扁平足根据不同的标准有很多分类，如可分为柔性扁平足和僵硬性扁平足、病理性扁平足和生理性扁平足、先天性扁平足和后天性扁平足等类别。

外侧柱延长术

外侧柱延长术也是一种跟骨截骨术，手术时将部分跟骨表面的关节软骨截掉，然后再在髂骨上取10~15毫米的骨头并将其固定在外侧柱而使得外侧柱延长。外侧柱延长术可以改善脚前部和脚后跟向外撇的畸形改变，同时可以恢复内侧足弓的高度，保护脚底韧带在负重时免受损伤。

跟骨内侧移位截骨术

跟骨内侧移位截骨术是将外翻的脚后跟在跟骨后部截骨并移至小腿负重轴下面融合固定。手术时在脚后跟的外下方、跟骨结节的外侧，以垂直于脚底面四十五度的方向将跟骨结节部截下，然后用两枚螺纹钉将截下的跟骨结节，在垂直于截骨平面稍偏向外侧的方向固定到跟骨上。注意螺纹钉的钉头不能穿透跟骨的前后关节面及距下关节。

这种手术可以矫正脚后跟向外撇的畸形，从而减轻了因脚后跟外撇而给跟腱造成的压力，可明显减轻临床症状。调查发现，跟骨内侧移位截骨术再加上趾长屈肌腱转移术合并治疗的扁平足患者，治疗二十个月后大多数患者的疼痛消失，X线片上也显示足弓的高度了明显改善。

关节融合术

关节融合术是治疗扁平足畸形的主要术式，尤其是肥胖患者效果比较好。手术后27个月时，X光片显示扁平足畸形矫正的效果很好，疼痛等症状也消失了。

趾长屈肌腱转移术

扁平足畸形伴有胫后肌腱功能障碍的患者，因为胫后肌腱常存在无法修补的裂缝、腱鞘瘢痕，即使直接修复了肌腱，功能仍然不好，这种情况可以将其他部位的肌腱转移过来以替代功能障碍且无法修复的胫后肌腱。

常用来转移的是趾长屈肌腱，手术时将趾长屈肌腱在合适的地方剪断，然后将一端缝在另外一条名为拇长屈肌腱的肌腱上，再在舟骨结节上钻一个垂直的小孔，另一端就从足底穿过这个小孔并缝到趾长屈肌腱自身上或缝到舟骨结节四周的软组织上。注意固定时趾长屈肌腱必需保持足够的张力，否则效果就不好。

这种手术虽然不能改变足底扁平的畸形，但可以减轻患者的疼痛并增强足部内翻的肌力。随访也发现手术后疼痛症状明显的患者，虽然扁平足畸形没有得到矫正，但疼痛有了明显好转。

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