什么是老年人急腹症？怎么引起的？

什么是老年人急腹症？凡引起急性腹痛并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状，需立即做出判断者，统称腹部外科急症（急腹症）。老年人因症状体征常不典型，易漏诊、误诊危及生命，老年人急腹症更应予足够重视。

老年人急腹症怎么引起？

老年人急腹症对病因最常见依次为急性阑尾炎，急性肠梗阻，急性胆囊炎和胆管炎，溃疡病消化道穿孔，上述四种疾病约占全部外科急腹症的80%以上。

（一）发病原因

急腹症的病因繁多，常涉及多个科别，但可简单的分为腹腔脏器和腹外脏器疾病两大类（表1）。本节着重老年内科急腹症。

1、消化性溃疡随着人口老龄化的迅速发展，老年消化性溃疡的发病率有增高趋势。但因其临床表现不典型，常以梗阻，穿孔为首发症状就诊，并发症多且严重，应引起重视。

2、胃石症在老年人中常见，尤其是在迷走神经切除术或胃次全切除术后，可能与胃动力减低有关，亦常发生于老年糖尿病病人。胃石堵塞幽门时可引起高位梗阻。

3、胃扭转老年人更常见，因支撑胃的韧带松弛，易发生胃扭转。

4、血管病变 老年人由于动脉粥样硬化，常引起结肠缺血，称缺血性肠病，重者因结肠缺血而导致坏疽，常累及整个结肠，在脾曲最严重，这是一种暴发性的，不易诊断的腹部重症。

5、克罗恩病（局限性肠炎） 常累及末段回肠或结肠，以全层炎症为特点，伴有线状溃疡和肉芽肿和跳跃式的病区，由于增生而引起梗阻以及穿孔。

6、胆囊和胆道疾病急性胆囊炎常在慢性病变的基础上发生。90%以上伴有胆石症，并由于胆囊管或胆囊颈部被结石嵌顿而诱发。

7、胰腺疾病 老年人胰腺的主要疾病是钝性创伤，胆源性胰腺炎和癌肿。

8、肝脏疾病 肝脓肿，分为细菌性脓肿和阿米巴脓肿。阿米巴脓肿是最常见的肠外阿米巴病。细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所致。二种肝脓肿如未能及时有效治疗，可发生脓肿破入胸腔形成胸膜炎；破入腹腔则形成急性腹膜炎。

9、胃肠道肿瘤癌肿是老年人仅次于心脏病的第2位死亡病因。常见的有：①胃癌。②小肠肿瘤，通常发生在50～70岁的人，最常见的是类癌、其次是腺癌、淋巴瘤和平滑肌肉瘤。③结肠肿瘤，结直肠癌发生率在40岁时开始上升，高峰在80岁，直肠癌在男性多见，而结肠癌在男性和女性几乎相等。④胰腺癌。大于75岁的发病率为普通人群的10倍。⑤肝脏肿瘤，肝脏是其他肿瘤转移的最常见部位。原发性肝癌在美国和西欧很少，但在非洲和亚洲则最常见，90%的原发性肝癌起源于肝细胞，称为肝细胞癌或肝癌；5%～10%的起源于胆管的为胆管癌，或两种混合型的称为胆管肝细胞癌。⑥胆囊肿瘤，有报道作胆囊切除术的病人中胆囊恶性肿瘤占0.2%～5%，多数为60～70岁之间的女性，腺癌占80%，20%为鳞癌。各种癌肿的晚期，主要为脏器的梗阻或癌肿本身的破裂，而出现不同病因的急腹症。

（二）发病机制

病因错综复杂，发病机制目前尚未阐明。

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