下消化道出血需要做哪些检查？

如何诊断下消化道出血呢？下消化道出血需要做哪些检查呢？可从病史、临床表现、体格检查、实验室及其他检查来作诊断。

1、病史

首先了解粪便血液的颜色变化，初步估计出血的部位，如鲜红色血便多为直肠或远端结肠病变；暗红色血便多为近端结肠或小肠病变；脓血便多为结肠病变；果酱色黏液多为阿米巴病或小肠病变。其次要进一步了解血液与排便的关系以及血液与粪便混合的情况，如少量鲜红色血附着于粪便表面者，多为直肠或左半结肠疾病出血，如痔、肛裂、息肉、溃疡、癌等。排便后有鲜红色滴下，甚至呈喷射状出血者，多见于痔、肛裂，也可见于直肠息肉及直肠癌。血与粪便相混杂，且伴有黏液者，多为慢性结肠炎、息肉或癌。便血伴有腹痛者，应考虑溃疡性结肠炎、憩室炎、肠道血管病变、出血性坏死性肠炎等。便血伴腹部包块者，应考虑肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠、肠结核、肉芽肿病等。便血伴皮肤、黏膜或其他器官出血者，须考虑血液疾病、急性传染病、重症肝病、慢性肾功能衰竭等。

2、临床表现

黑便或便血分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型。慢性少量显性出血可见鲜红色、果酱样或咖啡色样便；少数速度慢，在肠腔停滞时间过久会呈现黑色。急性大量出血呈大量鲜红色血便。一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。这取决于出血的速度和数最，如出血速度快和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。

3、体格检查

（1）皮肤黏膜检查有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张；浅表淋巴结有无肿大。

（2）腹部检查要全面细致。特别注意腹部压痛及腹部包块。

（3）一定要常规检查肛门直肠，注意痔、肛裂、瘘管；直肠指检有无肿物。

4、实验室检查

（1）X线钡剂检查

仅适用于出血已停止和病情稳定的患者其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高；

（2）内镜检查。

（3）血管造影。

（4）放射性核素显像

近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位其方法是静脉注射m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用。

5、发病年龄

儿童、少年便血以直肠、结肠息肉、过敏性紫癜、肠套叠、急性出血坏死性肠炎、Meckel憩室为多见；中年以上患者应注意结、直肠癌，但年轻患者也不能忽视；老年人尚应注意缺血性结肠炎。

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