脾破裂患者有哪些诊断依据

脾破裂（普外），脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%，主要危险在于大出血，死亡率约10%，约85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。

脾破裂诊断依据：

1、外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。

2、腹痛。

3、内出血或出血性休克表现。

4、腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。

5、诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。

6、B型超声波一般可以确诊。

7、少数需借助CT、MR或脾动脉造影确诊。

症状表现：

1、腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。

2、腹膜刺激征，压痛以左上腹为着，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。

3、内出血或出血性休克的症状和体征。

脾破裂诊断的辅助检查

（一）腹腔灌洗 这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。同时存在少数假阳性或假阴性结果。必须结合临床及其他检查结果进行分析。

（二）B型超声 这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。

（三）CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。

（四）核素扫描 可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。

（五）选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。

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