继发性腹膜炎应如何检查

继发性腹膜炎应该做什么样的检查呢？继发性腹膜炎是什么样的疾病呢？赶紧一起来看一下吧。

继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。是严重的腹膜腔感染，如不早期诊断和正确的治疗，其病死率极高。

病因

该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。

临床表现

1、腹痛为主要症状，呈持续性痛、较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为著。

2、恶心、呕吐，早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。

3、中毒症状，表现为高热、大汗、口渴、脉速等，重症可出现感染性休克。

4、腹胀、腹肌紧张、压痛和反跳痛。

5、肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

6、体温升高、脉率变快、中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现。

诊断

1、持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。

2、全身性感染中毒表现。

3、X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。

4、腹腔穿刺可抽到脓液。

检查项目

1、血象检查

白细胞计数一般均升高。炎症范围越广泛，感染越严重者，白细胞计数升高越明显。

血清淀粉酶 检查可以帮助诊断胰腺炎，有的应做血清脂肪酶和尿淀粉酶检查。

2、腹部X线透视（或平片） 普遍有以下影像表现：

（1）急性全腹膜炎：平片可示：①游离气腹征，胃、十二指肠穿孔常见到膈下有游离气体，但回肠、结肠穿孔后游离气体少见；②腹膜增厚征；③腹腔积液征；④反射性肠淤张征，通常显示肠腔有轻度扩张并有多个小液平面；⑤肠壁增厚及粘连征（由纤维蛋白附着于肠外壁所致）；⑥胁腹脂线加宽，密度增大征。

若有肠扭转，可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻、空肠和回肠换位；腹内疝绞窄可见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影等。

（2）局限性腹膜炎：整个腹部虽有一定改变，但优势表现于某一局限部分（后者常为全腹膜炎的局限化）。平片中，由于大网膜移位及炎性块的存在，因而在某一区域，密度相对高于其他部分；局限胁腹脂线增粗、密度加大；局限性肠淤积等。

3、CT扫描 比X线平片更加容易观察，也更加准确。

CT除显示与X线平片表现相似的共通性影像外，不同病因所致的急性腹膜炎还可能显示一定特殊性影像学表现。如来源于胆囊结石、炎症、穿孔者，其腹腔积液主要分布在右肝下间隙、右肝上间隙和右结肠旁沟，在胆囊或前述区域内可发现胆石，一般无气腹存在；胃溃疡后壁穿孔所致的全腹膜炎常并有网膜囊内积液、积气征急；急性阑尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎，可示阑尾粗肿、有粪石或合并位置外移，邻近脂肪组织受炎症浸润而密度增大，甚至在炎症区可见小气泡征等。故CT检查对腹腔内脏器病变的诊断帮助较大，对评估腹腔内渗液量也有一定帮助。

4、B超 引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，可帮助诊断。

5、直肠指检及后穹隆穿刺

发现直肠前壁饱满，触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。已婚女性病人可做阴道检查或后穹隆穿刺检查。

6、腹腔镜探查 腹腔镜探查可达整个腹腔，可在电视下清晰观察到肝脏、胆囊、胃、十二指肠、结肠、阑尾、子宫及附件、膀胱，特别是对急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、盆腔炎性病变诊断正确率更高。

治疗

1、一般支持疗法

加强输液、输血及血浆，补充血容量，维持水和电解质平衡，保持酸碱平衡，抗休克，改善微循环，改善缺氧情况，胃肠减压，应用有效抗生素包括应用针对厌氧菌的药物。

2、手术治疗

（1）引流脓液，以消除中毒休克的病因。

（2）找到原发病并予以处理，如切除已穿孔的阑尾或胆囊，修补十二指肠穿孔等。

（3）冲洗腹腔，以使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。

（4）胃肠减压、造瘘或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。

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