踝部骨折的治疗方法有哪些

踝部骨折为最常见的关节内骨折。多由间接外力引起，极少数由纵向挤压所致。关节内骨折要求解剖或近解剖固定。此外踝部骨折常并发踝关节脱位或半脱位。踝关节的关节面比髋、膝关节的关节面小，担负的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身骨折的3.83%。多见于青少年，治疗不当会并发创伤性关节炎。那么，踝部骨折的治疗方法有哪些？

踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态。

一、无移位骨折

用小腿石膏固定踝关节背伸 90 °中立位， 1～2 周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为 6～8 周。

二、有移位骨折

1。手法复位外固定

手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在 90 °背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定 6～8 周。

2。手术复位内固定

踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。

（1）适应证：a。 手法复位失败者； b。 内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2 以上者； c。 外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入； d。 胫骨下关节面前缘大骨折块； e。 后踝骨折手法复位失败者； f。 三踝骨折； g。 陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。

（2）手术原则：一般原则为：a。 踝穴要求解剖对位； b。 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼； c。 须彻底清除关节内骨与软骨碎片； d。 手术应尽早施行。

（3）对不同部位骨折采用的方法：a。 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b。 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。

c。 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。 d.Dupuytren 骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。

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