如何对乳腺钙化的症状进行鉴别诊断?

乳腺钙化点是指可以在乳房造影片上看到钙沉积物。乳腺增生钙化是乳腺癌常见的影像学表现之一。不同乳腺疾病产生钙化的机制不同，分析钙化的形态、数目、部位以及与周围结构的关系，对辨别病变的性质有较大的帮助。

钙化数目：良性钙化一般数目少，颗粒粗大。恶性病变表现为数目多，甚至无法计数，如泥沙样钙化、成簇的针尖样钙化。但有时也可表现为数量较少，数颗或数十颗，数目少的恶性钙化常见于分叉状、小杆状。个钙化点，即可判断为恶性钙化。

钙化部位：了解钙化部位应强调多方位、多角度观察。良性钙化灶，多发生在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺间质内，乳腺实质内少见。恶性钙化则多发生于乳腺实质内，泥沙样钙化多发生在乳腺小叶腺泡内，小杆状钙化多发生在导管内，小叉状钙化则多位于末支小导管内。

钙化与肿块的关系：钙化可与肿块并存，也可独立存在；既可发生在病变内，也可独立于肿块之外。90%的导管原位癌是通过X线钼靶照片发现的，且仅以乳腺内钙化作为惟一的表现形式。这是由于原位癌中央发生不规则坏死引起的钙盐在导管内沉积或肿瘤细胞分泌而呈形态各异的的表现。

具体变现形式有以下两点：

（1）粗大颗粒状、蛋壳状、不规则团块状及轨道状钙化多发生于良性病变，本组病例中，发生粗大颗粒状钙化有56例，全部为良性病变，其中呈散在分布的圆形粗大钙化18例，手术切除后证实乳腺增生。蛋壳状空心钙化壁薄常小于1 mm，为球状物边缘沉积的钙化，常见于脂肪坏死或囊肿，本组发现30例。爆米花样钙化多见于乳腺纤维瘤，本组有4例；圆形或不规则团块状钙化亦可见于炎性坏死、脂肪变性，本组有4例。轨道状钙化指直径大于1 mm的整齐的长条状，中央可有透亮带，多见于血管栓塞、老年血管硬化及乳腺导管内良性病变，本组有5例。

（2）针尖状、小杆状、分叉状及泥沙样钙化多发生于恶性病变，钙化的形式多样、大小差异很大时，恶性的可能性越大，单纯出现一种形态的钙化时，成簇的针尖状、分叉状钙化，对诊断恶性病变的意义较大。而单纯出现泥沙样钙化，对病变的良恶性判别则比较困难。本组有9例泥沙样钙化，7例为恶性，2例为良性。说明泥沙样钙化为不确定性钙化，良恶性有重叠，但如果泥沙样钙化伴有其他钙化形式，提示恶性病变。

使用设备为数字化乳腺X线机，投照部位采用双乳上下轴位及外斜位。X线片由年资医师阅片，判断乳腺区有无肿块，分析肿块的形态，重点观察有无钙化。并详细记录钙化的部位、多少、形态、分布。

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