恶心与呕吐的问诊要点

恶心是一种症状，常常伴有呕吐，但也可单独出现。很多疾病都可以引起恶心，必须加以鉴别。最常见的病因是消化系统的疾病，比如反流性食管炎、胃肠炎、胆石症、功能性消化不良、急性阑尾炎、十二指肠溃疡、胃溃疡等。除此之外，其他系统的疾病也可导致恶心，比如颅内高压、巨幼红细胞性贫血、糖尿病、颈椎病、早孕反应等。

诊断恶心必须结合病史、其他临床症状，必要时可能需要辅助检查，找出引起恶心的确切病因，然后针对病因治疗，才有可能彻底解决问题。

恶心的问诊要点：

（一）询问恶心呕吐时间与饮食关系。吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断恶心呕吐类型。

（二）恶心呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义

慢性胃炎病人恶心呕吐食物含大量粘液，幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如恶心呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。

（三）注意恶心呕吐的伴随症状。有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。

1、恶心呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的象征。

2、伴有发热，多见于某些急性传染病（流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等）的早期。

3。伴有腹痛、肠绞痛，可见于细菌性食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注意询问月经史，妊娠早期可有恶心呕吐。

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