恶心与呕吐鉴别

反射性呕吐

消化系统疾病

1、咽刺激

是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙、医生对患者进行咽检查时。

2、胃十二指肠疾病

（1）胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎、或慢性胃炎急性发作时，均可引起恶心呕吐。病因见于：①细菌性，如细菌性食物中毒；②化学性，如某些化学物品及药物的刺激，见于烈酒、阿司匹林、磺胺类、氯化按、氨茶碱、四环素族抗生素等；③物理性，如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激，见于急性胃扩张。

（2）各种原因的幽门梗阻：病因为消化性溃疡、胃癌、胃税膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等。梗阻原因：①幽门括约肌痉挛，其所致呕吐通常在进食后几小时内发生，注射阿托品后缓解，可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。②幽门管癫痕性狭窄，其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留，常在食后6-12 h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状，甚含有隔宿的食物。大多由于溃疡极痕狭窄引起，发病多在中年，呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起，发病多在中年以上，呕吐物中常缺胃酸或低酸；③幽门管被肿瘤、脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。如罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见。胃部膜脱垂症时，脱垂的税膜可阻塞幽门管，并可继发脱垂胃部膜的发炎、糜烂与溃疡形成，引起间歇性上腹痛、恶心J吐，甚至上消化道出血。

（3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小，致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐，于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。X线钡餐透视检查可见二指肠近段扩张，钡剂洲，胃与十二指肠排空延缓。本病以瘦长体型的女性为多，年龄在20-40岁。

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