青少年型桥本甲状腺炎的预防方法

桥本氏甲状腺炎多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。而占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低的桥本氏甲状腺炎是青少年型桥本甲状腺炎，它的预防方法有什么呢？

病症

多发于中年女性，中位年龄43岁，这与不伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头癌好发于年轻女性不同。结节型桥本甲状腺炎中癌结节多呈低回声，弥漫型桥本甲状腺炎的癌结节多表现为高回声；局灶型桥本甲状腺炎的癌结节内多为微小钙化（<2mm），弥漫型和结节型癌结节内多为粗大钙化（>2mm）。有学者认为如在实性病灶内检出Vmax>70cm/s的高速血流信号或RI>0.7的高阻血流信号，应高度怀疑恶性可能，必要时行超声引导下穿刺活检，若有癌变证据，则应尽快接受外科手术治疗。建议对桥本甲状腺炎患者实行内科、外科、超声科和病理科协同合作，以避免对桥本甲状腺炎和并甲状腺癌患者的漏诊和误诊。虽然桥本甲状腺炎超声图像表现多种多样，与病变的轻重、病程及合并症有关，但二维及彩色多普勒超声对该病的诊断仍有较大的临床应用价值，而且需要结合临床表现、实验室检查。

如何预防

桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施，但平时注意饮食习惯适当平衡碘的摄入量以及避免可发生甲状腺肿大的食物是可以起到一定的预防作用的。下面请我院专家为您详细介绍。

桥本甲状腺炎的预防在饮食方面需做到：

饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜，粗粮以及许多水果。如蔬菜中的芹菜，白菜，空心菜，粗粮中的黄豆，绿豆，燕麦，水果中的大枣，花生等干果，都含有丰富的纤维素，注意摄取高质量的蛋白质。对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人，饮食中应暂时限制海带，紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。而桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者，饮食中却应该增加食物中碘的含量，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。

有资料显示，桥本病的临床表现复杂，合并症多，术前诊断率低，所以要引起重视，避免误诊。桥本病的外科治疗是可取的，但要严格掌握其适应证，手术方案应个体化，术中应尽量保留足够多的甲状腺组织，术后长期服用甲状腺素替代治疗以达到良好的治疗和预防效果。

预后

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的大多数病人预后良好，本病有自然发展为甲状腺功能减退的趋势，其演变过程很缓慢。发生甲减以后，可用甲状腺制剂替代得到很好的矫正。北京协和医院观察的病人，在随诊过程中甲状腺功能低减的发生率为76%（228例/300例）。同时也注意到在本病患者中，有不少肿大的甲状腺可以缩小或消失，原来查到的甲状腺结节随诊中消失或缩小，硬韧的甲状腺可能变软。Hegedus等观察慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人经甲状腺素治疗后，随甲状腺激素水平的逐渐升高，TSH的降低，甲状腺的体积逐渐变小，可从平均50.4ml±6.8mlX±SEM降至34.1ml±5.7mlX±S，减少32%，这种变化与患者血中抗TPO-Ab的改变不相关。慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲低容易是永久性的；然而，最近资料显示，一些由慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲减病人，可有暂时的甲减；这些病人在用甲状腺激素替代时，大约有20%甲状腺功能有自发的恢复。其他一些观察显示，此恢复机制可能包括TSH阻断抗体的消失。

治疗

一、甲状腺激素制剂甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂，效果良好。每日可服甲状腺片80～160mg。或L-甲状腺素0.2～0.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在用药2～4周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当减少剂量，维持1～2年，甚至更长。

二、抗甲状腺药物若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲状腺肿大及压迫症状。

三、肾上腺皮质激素在甲状腺肿大明显，压迫症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑使用，以期在短期内获得较好的疗效，可用强的松每日30mg，获效后即可递减，一般用药期为1～2个月，病情稳定后用甲状腺片维持。

若治疗无效，则应重新审定诊断，除外甲状腺瘤或淋巴瘤，必要时可采用手术治疗。

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