PET/CT能否鉴别甲状腺结节良恶

什么是甲状腺？

平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“大脖子病”很多人都见过，其实“大脖子病”就是甲状腺肿大。更具体的说，甲状腺就是我们平常说的“喉结”两旁的一个蝴蝶状的腺体，它是人体最大的内分泌器官，主要功能是制造甲状腺激素。人体的生长发育、营养代谢、能量供应都有赖于甲状腺激素（也就是平常所说的T

3、T4）、它是人体一个非常重要的动力来源。长春新华医院甲状腺核医学科吴震宇

人为什么会生甲状腺结节？

甲状腺对于人体来说，就好比汽车的发动机。开过车的人都知道，经常使用而且充分润滑的发动机一般不会出问题。而当一辆车闲置多时、或者润滑油出了问题（油量太多、太少、油内有杂质）时，发动机是很容易出问题的。甲状腺结节的产生也是同样原因，要么是你身体这辆车老是闲置不用（缺乏运动），要么是润滑油太少（碘摄入太少）、太多（碘摄入过多）、有杂质（经常高脂、高蛋白、高糖饮食）、或者经常在恶劣环境下工作（环境污染、熬夜、压力过大）都会造成甲状腺结节。

哪些情况提示结节可能是恶性？

实际上，“结节”只是对形态的描述，一般大于3厘米者称为包块，小于3厘米者叫结节。甲状腺退行性变、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等都可以表现为甲状腺上多个或单个结节。当自我检查时发现甲状腺结节，不用过于紧张，因为只有4%-5%左右的结节是恶性的。

当甲状腺结节伴有下列情况时，则需要警惕是否患了甲状腺癌，这些征象包括：

（1）男性或者小儿甲状腺结节。研究表明，虽然甲状腺结节好发于女性（B超发现40%-50%的中青年女性有甲状腺结节），但男性和小儿的结节恶性可能性更大，尤其是儿童的结节更应该引起重视；

（2）甲状腺结节直径超过2厘米，形状不规整、表面不光滑，质地坚硬，而且没有触痛；

（3）存在多年的甲状腺结节，在一个月内明显增大；

（4）甲状腺结节活动度差，且吞咽时基本不活动，说明结节和颈部软组织有粘连；

（5）甲状腺结节同时伴有声音嘶哑、呼吸困难等周围组织被侵犯现象者；

（6）有头部或颈部的放射线照射诊断及治疗史者，尤其是青少年，可能性更大；

（7）伴有质硬的颈部淋巴结肿大，抗感染治疗后淋巴结不缩小者；

（8）长期腹泻而无浓血便、常伴面部潮红或多发性黏膜神经瘤者。其表现症状是髓样癌的特征性表现。

（9）有慢性代谢性疾病的患者，包括糖尿病、心脏病、高血脂、脂肪肝等更容易患恶性疾病

（10）现今或曾经患有肝胆系统病变的人更容易患恶性病变，包括慢性肝炎、脂肪肝、胆结石、肝内胆管结石、肝脏血管瘤、肝囊肿这一类患者需要密切注意病变的变化。

（11）女性患者如果有生殖系统病变或手术史的，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、乳腺病变、小叶增生等也较其他人更易患恶性病变，需要格外注意。

PET/CT能否鉴别甲状腺结节的良恶性？

我们知道，临床上甲状腺结节良恶性鉴别主要靠B超和CT，PET/CT虽然是现今最先进的肿瘤检查技术，但由于其昂贵的价格和较低的普及度，使其在甲状腺癌诊断方面的作用不受重视。在某些特定的条件下，PET/CT还是有一定的诊断价值的，其价值主要表现在：

1、PET/CT对细针穿刺后性质仍不明确的甲状腺结节的诊断价值

临床上大约有16%~24%的甲状腺单发结节经细针穿刺后仍不能确诊，其中病理类型通常包括：滤泡状癌、Hurthele细胞癌、非典型细胞等。这些患者往往需行甲状腺腺叶切除后才能确诊，但其中仅20%~30%病理诊断为恶性，所以有超过60%~70%的患者接受了不必要的甲状腺切除手术。PET/CT的灵敏度较高，即对恶性结节的检出能力较高，漏诊率低；其阴性预测值也较高，即对PET/CT阴性的甲状腺结节，基本可排除其恶性可能。

有学者对225例细针穿刺不明确的甲状腺结节患者于术前接受PET/CT，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为95%，48%，39%，96%及60%。此研究发现，若甲状腺结节>15mm且PET/CT为阴性，则可以排除甲状腺癌；PET/CT诊断为阳性的甲状腺结节使其恶性危险度由25.8%提高至38.7%，但仍无法最终鉴别其良恶性。

2、PET-CT在意外发现的甲状腺结节中的诊断价值

随着甲状腺癌发病率的逐渐提高，PET/CT意外发现甲状腺18F-FDG代谢增高的概率为1%~3%；通常表现为甲状腺局部18F-FDG代谢增高灶及弥漫性18F-FDG代谢增高灶。甲状腺弥漫性18F-FDG代谢增高灶与自身免疫性甲状腺炎有关，尤其是桥本甲状腺炎，而甲状腺局部18F-FDG代谢增高灶提示为腺瘤或甲状腺癌。有学者提出，SUVmax=4.2可以作为鉴别良恶性结节的分界点，但大多数研究者仍认为PET/CT与B超检查在灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值间的比较无明显差异。

3、SUV对甲状腺癌的预后评估

由于甲状腺转移癌细胞18F-FDG代谢越高，其吸碘能力越差、分化程度越低，侵袭行为越强，所以PET/CT的SUV值可以作为甲状腺癌预后评估的一个手段。有文献回顾性分析87例术前行PET/CT的乳头状癌单个病灶患者，在多因素分析中，除了性别、年龄、肿瘤大小等因素，18F-FDGPET阳性与乳头状癌转移相关性强，且与乳头状癌中央区淋巴结转移有关。所以在乳头状癌的术前评估中，18F-FDGPET阳性提示应扩大手术范围（如甲状腺一侧切除改变为甲状腺全切）或行预防性中央区淋巴结清扫。

综上所述，PET/CT对于甲状腺结节良恶性鉴别的作用主要体现在：

1）一旦PET/CT为阴性（尤其是结节>15mm）则基本可判断此结节为良性结节。

2）弥漫性阳性FDG浓聚是甲状腺炎的表现，局灶性FDG浓聚则无法判断结节的良恶性。

3）SUV 4.2可以作为初步鉴别结节良恶性的分界值，一旦明确诊断为甲状腺癌，其SUV越高，其恶性程度和侵袭性也越高。

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