支气管肺炎的常见类型与诊断标准

支原体肺炎常见的病原体为细菌、病毒、支原体、衣原体等。下面介绍常见病原体所致支原体肺炎的诊断标准

（1）腺病毒肺炎

1）好发于冬春季，多见于6个月～2岁小儿。急起稽留高热，伴有上呼吸道感染症状。喘憋严重，咳嗽较剧，频咳或阵咳，气促，重症有呼吸困难、发绀，鼻翼扇动、三凹征、呼气性呻吟、嗜睡、委靡。易出现心力衰竭。

2）肺部体征出现较晚，听诊肺部由呼吸音粗发展为管性呼吸音，3～5d后出现细湿啰音。

3）血中腺病毒IgM抗体阳性，或鼻咽分泌物中腺病毒抗原阳性。胸部x线特点①改变较肺部体征出现早。②大小不等的肺部阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。③病灶吸收缓慢，需数周至数月。

（2）肺炎链球菌肺炎

1）年长儿多见，也可见于婴幼儿。冬、春季发病较多。起病前可有上呼吸道感染表现，也可突然畏寒、高热，有乏力、气促、咳嗽、胸痛，咳痰初为黏液痰，后转为黏液脓痰，年长儿可痰带血丝或铁锈色痰。婴幼儿有鼻翼扇动、发绀、呕吐、腹泻。

2）肺部可闻及细湿哕音，年长儿可有实变体征。外周血白细胞数、中性粒细胞增高。咽喉分泌物检出肺炎链球菌或肺炎链球菌多糖荚膜抗原。

3）外周血白细胞数、中性粒细胞增高。咽喉分泌物检出肺炎链球菌或肺炎链球菌多糖荚膜抗原。胸部X线检查，在婴幼儿为支气管肺炎表现，在年长儿为大叶性或节段性肺炎表现。

（3）葡萄球菌肺炎

1）冬、春季发病较多。多见于新生儿及婴幼儿。起病急。有不规则高热，常为弛张热，婴儿为稽留热，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现早，可闻及中细湿啰音。全身中毒症状重，面色苍白，呻吟，可有中毒性休克，可出现猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹。肺部以外可有化脓性迁徙病灶。

2）外周血白细胞数、中性粒细胞增高。从咽喉分泌物、血液，化脓性病灶中培养出葡萄球菌阳性。胸部x线检查病灶易变，可在短时间内发现肺大泡、肿脓肿或脓胸，脓气胸。

（1）流感嗜血杆菌肺炎

1）多见于4个月～4岁儿童，冬春季多见。起病较缓，有发热、面色苍白、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、三凹征，肺部体检有湿啰音或变变体征。

2）易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎、会厌炎等。

3）外周血白细胞与淋巴细胞增多，胸部x线检查可呈支气管肺炎、大叶性或节段性肺炎表现，常伴胸腔积液。咽喉分泌物、血液、胸水、心包液等培养出流感嗜血杆菌，或特异性抗原阳性，或血清流感嗜血杆菌外膜蛋白一IgM阳性，或外膜蛋白一IgG、多糖荚膜抗体在恢复期升高4倍以上。

（5）肺炎支原体肺炎

1）多见于年长儿。也可见于婴幼儿。发热，热型不定，热程1～3周。剌激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，夜间剧咳，痰少而黏稠，可带血丝。年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等，婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困难。

2）肺部体征多不明显，婴幼儿双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。部分病儿有肺外表现，如心肌炎、心包炎，溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林一巴利综合征、肾炎、消化道出血等。

3）冷凝集试验阳性（>1：32）可作参考。恢复期血清支原体抗体4倍以上升高有诊断意义，或血中肺炎支原体一IgM抗体检测阳性。胸部X线表现类型①以肺门阴影增浓为主。②支气管肺炎改变。③间质性肺炎改变。④均一的实变影。

（6）沙眼衣原体肺炎

1）多见于<6个月的婴儿。起病缓慢，初有鼻塞、流涕，不发热。气促、频咳可酷似百日咳样阵咳，偶见呼吸暂停或喘鸣，半数可伴结膜炎

2）肺部可闻及湿啰音。鼻咽标本沙眼衣原体抗原阳性，或血清沙眼衣原体一IgM阳性，或分子生物学检测沙眼衣原体DNA阳性。胸部X线表现呈弥漫性间质性和过度充气改变，或有片状阴影。

（7）肺炎衣原体肺炎

1）多见于>5岁儿童，多为轻型。上感样症状起病，无热或低热，1～2周上感症状消退，咳嗽逐渐加重，可持续1～2个月。肺部可闻及干湿啰音。

2）胸部x线表现为单侧肺下叶片状阴影，少数为单侧广泛或双侧斑片状阴影。可有肺外表现，如红斑结节、甲状腺炎、格林一巴利综合征等。血清肺炎农原体一IgM阳性，或分了生物学方法检出肺炎衣原体DNA。

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