干性咳嗽诊断时要注意哪些

顽固的干性咳嗽，应首先排除轻型结核与肺癌。X线胸片提示点片状阴影，咳嗽超过2个月伴进行性气短、发热或胸痛、发绀者，应行免疫学检查（类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞等），必要时行胸腔穿刺、胸膜或肺组织活检，以排除结缔组织病肺损害。但是对干性咳嗽患者进行诊断检查时，要注意以下几点。

1、注意冷空气刺激：受冷空气刺激发作或加重者多为支气管炎，而慢性支气管炎的加重因素尚与体位有关，应注意鉴别其他受体位因素影响的疾病。此外，还应考虑咳嗽变异型哮喘的可能，本病的特点是阵发性呛咳，痰少难以咯出，夜间明显，伴咽痒，多有上感病史，但按上感治疗后咳嗽持续不愈（8周～2个月不等），这种情况下应检查嗜酸性粒细胞计数，血清IgE及支气管激发试验，以利于早发现、早治疗，否则日久会演变成更为难治的典型哮喘。

2、注意体位：支气管扩张症的咳嗽、咯痰受体位影响明显，晨起及夜间躺下时加重。它区别于慢支的临床表现为可咯出大量痰液，但静置后分为三层，且多有反复咯血史。临床难以区别时应进行支气管碘油造影，过敏者应予胸部CT或/和支气管镜检查；先出现高热、寒战，数日至2周内出现咳嗽伴大量咳痰，其中1周左右明显加剧者则应考虑肺脓肿。本病极少咯血，支气管镜检查应为常规。

3、注意谈话：刺激性干性咳嗽伴中断讲话的廓咽动作（俗称“嗽嗓子”）考虑慢性单纯性咽炎。借饮水以缓解咽干者萎缩性咽炎可能性大；伴声音嘶哑，随讲话增多且咽部瘙痒、灼热等不适愈加明显，讲话前为清除痰液而频现“空空”样咳嗽（俗称“假咳嗽”）者考虑慢性喉炎或喉癌。以上情况应请专科会诊。

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