肺纤维化的六大常规检查

肺纤维化，即肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。那么肺纤维化要做哪些常规检查？

1、血液检查：血沉增速，或血液免疫球蛋白增高，可查到免疫复合物，类风湿因子、抗核抗体阳性，部分抗肺胶原抗体阳性。

2、动脉血气分析：通气/血流比例降低，发生低氧血症，但动脉血二氧化碳分压正常。运动后血氧分压明显下降。

3、支气管肺泡灌洗检查：特发性肺间质纤维化时活化的B细胞增加则提示病情的进展，淋巴细胞增多则对激素治疗效果较好，其预后也较好。

4、胸部影像学检查：早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影，密度增高如磨砂玻璃样，由于早期临床症状不明显，患者很少就诊，易被忽略，病情进一步进展，肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影，结节1～5mm大小不等。肺纤维化晚期有大小不等的囊状改变，呈蜂窝肺，肺体积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位，发展至晚期则诊断较易，但已失去早期诊断的意义。约有30%患者肺活检证实为间质性肺纤维化，但胸部X线检查却正常，因此X线检查对肺泡炎不够敏感，且缺乏特异性。

5、肺部CT或高分辨CT：对肺组织和间质更能细致显示其形态结构变化，对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值，CT 影像的特点包括结节影，支气管血管壁不规则影，线状影和肺野的浓度等四种影像，结节可出现在小叶的中心、胸膜、静脉周围、细静脉和支气管血管壁的不规则影处。高分辨CT 影像对间质性肺病的诊断明显优于普通X 线胸片，尤其是在判定常以周边病变为主的ILD 具有独特的诊断价值。

6、肺功能检查：在早期阶段，肺功能检查可以完全正常，当病情进展才可能出现肺功能检查的异常。ILD 最显著的肺功能变化为通气功能的异常和气体交换功能的降低。通气功能是以限制性通气障碍为主、肺活量减少、残气量减少，随之肺总量也减少。第1s时间肺活量（FEV1.0）与用力肺活量（FVC）之比即1s率出现明显升高，如已达到90%则支持ILD的诊断。ILD 的早期可有小气道功能障碍，其V50、V25均降低，ILD形成纤维化后而出现V50、V25增加。ILD的早期还可以出现气体交换功能障碍，如弥散功能（DLCO）较早期即有降低，一旦X线胸片发现间质性改变，DLCO则已降低50%以下。

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