左心衰竭药物治疗的注意事项

心衰的药物治疗的药物包括利尿剂、ACEI及ARB、β受体阻滞剂、洋地黄类等。每一类药物的作用有哪些，临床上常用的药物又是什么呢？本期专家观点为您详细介绍心衰的药物治疗。

心衰的药物治疗-利尿剂

利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排纳排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。对慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。常用氢氯噻嗪、速尿、安体舒通等。

心衰的药物治疗-ACEI及ARB

这两类药物除了发挥扩管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。常用贝那普利、培哚普利、坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。

心衰的药物治疗-β受体阻滞剂的应用

β受体阻滞剂可对抗交感神经激活，改善心衰预后。所有心功能不全患者病情稳定后均应长期使用β受体阻滞剂以延缓病变进展减少复发。常用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。

心衰的药物治疗-洋地黄类正性肌力药

洋地黄类正性肌力药可明显改善心衰症状，减少住院率，提高运动耐量。在利尿剂，ACEI或ARB及β受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者，可考虑加用地高辛。

地戈辛治疗心衰的注意事项

地戈辛是洋地黄类强心药，服用过量会出现洋地黄中毒，因此每天早上服用前必须数心率，洋地黄中毒常出现心率减慢、恶心呕吐、黄绿视等。

利尿剂治疗心衰的注意事项

此类药物通过增加尿量，减轻心衰病人体液潴留，改善症状。应用利尿剂，需记录每日出入液体量，出量最好多于入量，监测体重变化，通常以每天减轻0.5-1kg为宜。利尿剂应与饮食盐控制（小于3g/日）相结合，方能取得较满意效果。使用利尿剂应该应注意防止电解质（钾和镁）的丢失，要定期复查电解质是，平时可多吃一些富含钾的食物，如橘汁、香蕉等，间断补充镁剂，如潘南金、MgSO4等。

ACEI治疗心衰的注意事项

此类药物副作用有：症状性低血压，无痰的刺激性干咳，血管神经性水肿等。应用ACEI应定期检查肾功能，若血肌酐（Cr）〉2.5mg/dl（225 mmol /l），或出现上述不良反应，应及时就诊停药。

β阻滞剂治疗心衰的注意事项

此类药物必须严格遵照医嘱从小剂量开始服用，耐受以后再逐步加量，根据血压、心率调整用量，如果过量服用会引起心衰加重。有支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞（除非已经安装起搏器）的患者不用或禁用此类药物。

阿司匹林治疗心衰的注意事项

对抗血小板聚集，改善血液粘稠度，心房颤动、心腔扩大病人需要服用。本药对胃粘膜有刺激作用，因此最好不要空腹服用，宜饭后服，注意胃痛，返酸症状，及大便颜色，定期复查便潜血。

心衰患者出院注意事项

心脏靠心肌的收缩而跳动，心脏每跳动一次，就把心内的血液经血管喷射到全身。顾名思义，心力衰竭就是心功能极度减弱，不能泵出足够的血液以满足机体的需要。如不及时抢救，就有生命危险。

引起心力衰竭的原因除了心脏本身的疾病，如冠心病、高血压病、风心病、心肌病、先天性心脏病等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭分为右心衰竭和左心衰竭。

右心衰竭典型的临床表现是以体循环瘀血为主，出现气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、全身肿。左心衰竭以肺循环瘀血为主，左心房和肺静脉扩张，表现为呼吸困难，有干咳、肺部罗音及哮鸣音，心律快而弱，脉搏细弱甚至摸不到。慢性心力衰竭时可出现皮肤苍白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲劳、肝脏进行性增大，有压痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭，还是慢性心力衰竭，一旦发生，一定要抓紧时间，急送医院治疗，不然的话，会危及生命。

患者及家属应主动了解一些心衰的早期表现，以便尽早采取相应措施。

1、体力下降 患者感觉非常疲乏，全身懒散，不愿活动，经过休息仍不能缓解。还常伴有脘腹胀满、不思饮食、睡眠不实、常被恶梦惊醒等症状。

2、全身浮肿 患者尿量减少，出现浮肿，一般先从足踝部开始肿起，由下而上逐渐波及全身。

3、心悸胸闷 患者常感到心中不适，胸口憋闷，心跳不规律，脉搏增快，上楼或稍微活动就会出现心慌气短。

4、咳嗽气喘 特别是睡眠时出现咳嗽气喘，不能平卧，必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息。若病情进一步发展，则会发展为肺水肿，患者吐泡沫样痰或粉红色痰，情况则更加危险。

心衰患者出院后，家庭护理非常重要。需注意以下几个方面：

1、合理休息 除午休外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步等，但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急与异搏感时，应停止活动并休息。

2、减少诱因 劳累、感染是诱发心衰的常见原因，对慢性心衰病人来讲，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。减少劳力因素，保持排便通畅。

3、心理护理 慢性心衰病人，应保持平和心态，不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人，但也不要逞强。对自己的病情，应重视，但也不要过分关注，以免因过于紧张而诱发急性心衰。

4、调整饮食其原则为低钠（盐）、低热量、清淡而易消化，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪，并应戒烟戒酒，最好少食多餐，避免因饱餐而加重或诱发心衰。

5、坚持治疗 要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果；要熟悉常用药物的毒副作用，以利于早发现早治疗。

6、定期复查包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，若发现异常，要及时就医。

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