单纯性寰枢椎脱位应该如何进行治疗呢

单纯性寰枢椎脱位是什么？单纯性寰枢椎脱位属于旋转半脱位。实质是第1颈椎的侧块在第2颈椎侧块上方发生位移；从动态上观察，表现为第1颈椎围绕第2颈椎的齿突呈分离旋转半脱位。单纯性寰枢椎脱位临床上大多无明显症状，因而易被忽视而漏诊。那么单纯性寰枢椎脱位应该如何进行治疗呢？

治疗

1。基本原则

（1）按危重病例处理：无论是否伴有脊髓损伤，均按危重患者处理，包括各项急救措施的准备（气管切开包或急诊气管插管的技术及物品的准备，以及心肺功能的监护等），同时向院方及家属发出病危通知。

（2）以非手术疗法为主：由于该处椎管矢状径最大，脊髓仅占据矢状径的1/3，因此只要将头颅采用Crutchfied牵引弓或Glisson牵引带使颈椎处于牵引状

态，其椎管形态便易于复原（或部分复原），因此需急诊手术减压者相对较少。

（3）严格制动：因该处椎节多处于不稳状态，异常及过度的活动易引起颈髓受压，因此务必保持局部的稳定。但在牵引下应让患者做正常的定期翻身活动，以防引起后枕部及骶髂部等处的压迫疮。

2。非手术疗法

（1）牵引与颈部制动：常用的方式为颅骨骨牵引及Glisson带牵引，后者主要用于小儿病例。此外也可采用Halo牵引及头-颈-胸石膏固定，石膏固定适用于后期病例。

（2）保持呼吸道通畅：尤其是在脊髓有受压或刺激症状者，应及早行气管切开术。

（3）脊髓脱水疗法：凡有脊髓刺激或受压症状者，均应予以脱水疗法。除限制钠盐及钾盐的摄入外，伤后当天即开始给予地塞米松10～20mg/d，分2次静脉滴注，3天后递减，5～7天后停止。同时可用50%的葡萄糖溶液40～60ml静脉推注，推注时间为1次/6h，两次间隔切勿超过8h，以防引起反跳而加剧脊髓水肿反应。静脉滴注的液体以10%的葡萄糖溶液为佳，并注意限制含钾、钠高的饮食、水果及饮料。

（4）预防并发症：长期卧床情况下，易引起褥疮、栓塞性静脉炎、坠积性肺炎及尿路感染等并发症，应注意预防。一般病例均应给予预防量的抗生素（以广谱的青霉素及链霉素为多用）。

（5）功能锻炼：在治疗全过程中，均应鼓励患者做以四肢为主的功能锻炼。

3。手术疗法

急性期施术应持慎重态度，主要是由于颈髓受压征在早期多可通过牵引等而获得矫正；此外，在此处手术十分危险，不仅术中易引起意外，在搬运过程中稍有疏忽也可出现严重后果。临床上可供选择的术式主要有：

（1）单纯性寰椎复位加内固定术：即从后路暴露术野，将寰椎向后方牵出，并用中粗钢丝（最好是钛丝）将其固定至颈2及颈3的棘突上。以钢丝采取穿过棘突根部的方式更为理想，并酌情于颈1～2之间放置植骨块。但这种方法易失败，主要是因钢丝固定力度欠佳，且易断裂或引起骨折而失败。

（2）Brook手术：多用于单纯性寰枢不稳者，因勿需对寰椎进行复位，因此可将钢丝穿过植骨片，并使之与枢椎靠拢（植骨块下方中央有一缺口，可骑至枢椎棘突上），收紧钢丝即达固定融合的目的，尤其适合于年幼的患者（图6，7）。其具体操作如下：

①准备植骨床：即将寰椎后弓及枢椎椎板分别加以暴露，并除去骨外的软组织。

②准备骨块：从髂骨（或义骨）切取2块1.25cm×3.5cm左右的长方形骨块（视个体而决定骨块的大小）。

③穿过钢丝：一般用双股18号钢丝穿过寰椎后弓和枢椎椎板，也可选用带固定扣的钛丝（缆），不仅柔软、安全，且其固定强度高，抗疲劳性强。

④结扎骨块：将备用的骨块修剪后，置于寰枢椎之间（两侧），并将其打结扎紧。在此过程中应防止颈椎过度仰伸及寰枢椎之间的移位，除非需要借此复位者。

（3）Gallie手术：多用于寰枢关节脱位明显者，如图8～10所示。先切取植骨块将其修成相应大小及所需的形状，之后将钢丝穿过寰椎后弓，再穿过枢椎两侧后弓下方收紧钢丝，使骨块嵌于颈

1、2棘突之间即达复位及融合目的。本法的骨融合成功率较前者低，但对转颈活动影响较少。

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