老年人病毒性肝炎有哪些症状

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病，临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适，肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸，发热和肝大，伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。老年人应该要特别注意，老年人病毒性肝炎主要有以下5种临床类型。

1、急性肝炎

（1）黄疸前期：有畏寒，发热，乏力，食欲不振，恶心，厌油食，腹部不适，肝区痛，尿色逐渐加深，本期持续平均5～7天。

（2）黄疸期：热退，巩膜皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大，伴压痛，叩击痛，部分轻度脾大，本期2～6周。

（3）恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续2周至4个月，平均1个月。

2、慢性肝炎

既往有乙型，丙型，丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎，常见症状为乏力，全身不适，食欲减退，肝区不适或疼痛，腹胀，低热，体征为面色晦暗，巩膜黄染，可有蜘蛛痣或肝掌，肝大，质地中等或充实感，有压前及叩痛，多有脾大，严重者可有黄疸加深，腹水，下肢水肿，出血倾向及肝性脑病，为反映肝损害程度，临床可分为：

（1）轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状，体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。

（2）中度：症状，体征，实验室检查居于轻度和重度之间者。

（3）重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力，纳差，腹胀，便溏等，可伴有肝病面客，肝掌，蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压症者，实验室检查血清谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%三项检测中有一项者即可诊断为慢性肝炎重度。

3、重型肝炎

（1）急性重型肝炎：起病急，进展快，黄疸深，肝脏小，起病后10天内迅速出现神经精神症状（肝性脑病Ⅱ度以上），出血倾向明显，并可出现肝臭，腹水，肝肾综合征，凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。

（2）亚急性重型肝炎：在起病10天以后仍有极度乏力，纳差，重度黄疸（胆红素>171μmol/L），腹胀并腹水形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期，肝功能严重损害：血清ALT升高，或升高不明显而总胆红素明显升高，即：胆酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度<40%。

（3）慢性重型肝炎：有慢性肝炎，肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，或虽无上诉病史，但影像学，腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，又出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变，为慢性重型肝炎。

4、淤胆型肝炎

起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，有明显肝大，皮肤瘙痒，大便色浅，血清碱性磷酸酶，γ-转肽酶，胆固醇均有明显增高，黄疸深，胆红素升高以直接增高为主，消化道症状不明显，转氨酶上升幅度小，凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常，较轻的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点。

5、肝炎后肝硬化

早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断，影像学（超声，CT等）诊断及腹腔镜检查最有参考价值，临床诊断肝硬化指慢性肝炎病人具有门脉高压证据，如腹壁及食管静脉曲张，腹水，影像学发现肝脏缩小，脾大，门静脉，脾静脉内径增宽，且排除其他能引起门脉高压的原因者，依肝炎活动程度分为活动性和静止性肝硬化。

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