成釉细胞瘤的治疗方法

成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，国内5所口腔医学院校统计占口腔颌面部肿瘤的3%，占牙源性肿瘤约63.2%。成釉细胞瘤属临界瘤，有局部浸润生长的特点，它膨胀性生长可影响容貌，多次复发则有恶变可能，原发恶性者能危及生命。

成釉细胞瘤的治疗概要：

成釉细胞瘤以外科手术治疗为主。分为保守性手术和根治性手术两类。必要时也可采用上、下颌骨部分切除术和全切除术。合理应用抗生素预防感染。术后伤口愈合良好，肿瘤不复发为治愈。

成釉细胞瘤的治疗对策

（一）成釉细胞瘤的治疗原则

以外科手术治疗为主。由于成釉细胞瘤是临界肿瘤，因此切除肿瘤时包括肿瘤外正常组织0.5 cm以上的范围。

（二）成釉细胞瘤的术前准备

详细了解全身各系统的状况，纠正、控制其他内外科疾病。

术前常规清洁口腔，术区包受区和供区备皮，保护供区血管。

伴发感染时，应术前控制感染；如无感染者，术前30分钟给予抗生素预防感染。

（三）成釉细胞瘤的治疗方案

1、手术方式选择

造釉细胞瘤的手术分为保守性手术和根治性手术两类，保守性手术主要指刮治术，根治性手术主要指瘤外0.5 cm扩大切除术，必要时也可采用上、下颌骨部分切除术和全切除术。

（1）保守性手术，手术只去除造釉细胞瘤的瘤体，不涉及相邻骨质，可最大程度地保存骨组织，减少术后畸形，利于容貌与功能的保持，但常有较高的术后复发率，多次复发可致恶变，预后不良，甚至危及生命。

（2）根治性手术

根治性手术不但去除造釉细胞瘤的瘤体，还去除可能有瘤细胞存在的肿瘤周边骨质，术后确保无残余瘤体的存在，大大降低了复发率，手术效果确切。虽然造成面部畸形和功能障碍，给整复带来了困难，但仍被大多数学者推荐。成釉细胞瘤术后缺损可选用血管吻合、血管重建的组织移植术，或用其他材料固定残端，以保持缺隙，后期行植骨手术修复。

2、成釉细胞瘤的手术方案选择

（1）彻底刮治术

小儿成釉细胞瘤或壁性成釉细胞瘤可采用彻底刮治术，较少复发。但对于多次复发者，不宜行刮治术。

（2）下颌骨方块切除术

适用于侵犯下颌骨的成釉细胞瘤，范围较小，按其治疗原则切除病变后，下颌骨下缘能保留者。术前评估一般要求X线片显示肿瘤外0.5 cm能保留足够的厚度。

（3）下颌骨部分切除术

适用于成釉细胞瘤范围较局限，但下颌骨下缘无足够的厚度，肿瘤切除后无法保证下颌骨连续性者。

（4）下顿骨切除术

当成釉细胞瘤已侵及一侧下颌骨及升支部，病变已接近中线或整个下颌骨者，则行一侧下颌骨切除或是全下领骨切除术。全下颌骨切除术者，术中需行气管切开术并行人工骨移植术修复术后缺损。

上颌骨切除术上颌骨成釉细胞瘤应考虑行上领骨切除术，局限者可行刮除加液氮冷冻或石炭酸、Carnoy氏液化学烧灼。

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