外阴鳞状细胞癌的治疗方法

外阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌（至少占外阴癌的85%）、外阴恶性黑色素瘤（约占5%）、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。外阴癌是一个老年妇女的疾病。在女性生殖器官恶性肿瘤中占第4位，其顺序为宫颈、宫体、卵巢、外阴、输卵管 。外阴鳞状细胞浸润癌占女性恶性肿瘤的4%，而占外阴恶性肿瘤的95%以上。年龄在50～60岁者中，每75000妇女中有1例；60～70岁者为1：25000；70岁以上者为1：22000。

手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。

1、手术治疗 0期：单侧外阴切除。Ⅰ期：ⅠA期外阴广泛局部切除术（wide local excision）；ⅠB期病灶位于一侧，外阴广泛局部切除术及病灶同侧腹股沟淋巴结切除术。病灶位于中线则行广泛局部切除术及双侧腹股沟淋巴结切除术。Ⅱ期：手术范围同ⅠB期，若有腹股沟淋巴结转移，术后应放疗（腹股沟与盆腔淋巴结区域）。也可加用化疗。Ⅲ期：同Ⅱ期和伴尿道前部切除与肛门皮肤切除。Ⅳ期：外阴广泛切除、直肠下端和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。癌灶浸润尿道上端与膀胱黏膜，则需作相应切除术。

2、放射治疗 外阴鳞癌虽对放射线敏感，但外阴正常组织对放射线耐受性差，使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。外阴癌放疗指征为：

①不能手术或手术危险性大，癌灶范围大不能切净或切除困难者。

②晚期病例术前先行放疗，待癌灶缩小再行较保守的手术。

③复发可能性大。如淋巴结有转移、手术切缘有癌细胞残留，病灶靠近尿道及直肠近端，既要保留这些部位，又要彻底切除病灶者，可加用放疗。放疗采用体外放射治疗，应用高能放射治疗机（60钴、137铯、直线加速器和电子加速器等）以及用放射治疗针（60钴针、137铯针、192铱针和226镭针等）行组织间质内插植治疗。外阴鳞癌放射治疗总生存率为8%～47%。

3、化学药物治疗 抗癌药可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。常用药物有阿霉素类、铂类、博来霉素、氟尿嘧啶和氮芥类等。为提高局部药物浓度，也可采用盆腔动脉灌注给药。

【随访】

外阴癌治疗后应随访。第1年：1～6月每月1次，7～12月每2月1次；第2年：每3个月1次；第3～4年每半年1次；第5年及以后每年1次。

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