善变肾癌就诊不能想当然

人体肾脏左右各一，形似蚕豆，位于腰部脊柱两侧、腹膜后间隙内，呈“八”字排列。肾脏外有肾周脂肪囊和肾周筋膜包绕。由于肾脏位置隐蔽，周围比邻腹部器官，因此早期的肾癌因症状不明显而被忽视。再加上肾癌的临床表现千变万化，更难被人们早期发现。针对这一话题，本刊特别采访了长春交通大学附属第一人民医院泌尿外科的专家团队，为我们解析肾癌的诊断治疗新概念。

肾癌表现各异，就诊不能想当然

由于肾脏在人体内的位置很深，前有腹腔脏器、后有腰部健硕的肌肉保护，再加上早期肾癌症状不明显，所以肾癌早期不易发现而被忽视。肾脏如果患有肿瘤会有哪些临床表现、蛛丝马迹呢？多年来人们一直把血尿、疼痛和肿块并称为肾癌的“三联征”，约40%的肾癌患者会出现肉眼或镜下血尿，有血块形成时可出现肾绞痛、排尿困难，甚至尿潴留；约10%-40%患者当肿瘤较大或位于肾下极时可触及到肿块，有时是唯一的症状；而疼痛可出现不同的表现，如因肾包膜张力增加或侵犯周围组织时可表现为持续性钝痛，肿瘤出血致肾被膜下血肿也可出现钝痛或隐痛，肿瘤侵犯临近组织器官如腰大肌或神经可引起持续而严重的腰背部疼痛，疼痛发生率为20%-40%。因此建议有相关表现的患者要及时就诊，以免耽误病情。

其实，大多数患者前往医院就诊时，三联征俱全者仅占10%左右，并且往往这时也是肿瘤晚期。而临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检查而偶然发现的，无明显症状或体征，大部分为早期病变，预后良好。此外，有10%-40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等。约2%-3%的患者出现精索静脉曲张或腹壁静脉扩张。约10%患者以肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

由此可见，肾癌的临床表现千变万化，要抓住“善变”的肾癌，市民在有了上述症状后就应及时咨询专业医生，进行必要的相关检查。切不能想当然，更不能抱着侥幸的心理，只有及时发现才能得到及时治疗。

治疗方法与肿瘤分期密切相关

对于早期局限性肾癌外科手术是首选治疗方法，可通过开放或腹腔镜手术行根治性肾切除术或保留肾单位的肾部分切除术。保留肾单位的肾部分切除术在某些情况下完全可以将肾癌病灶清除干净，而且肿瘤的复发率与根治性肾切除术相当。同时由于其对肾功能的影响较小，患者的长期健康质量反而更好。值得一提的是，当患者一侧发现肾癌，同时对侧肾脏患有良性疾病（如肾结石、慢性肾盂肾炎等）或存在其他可能导致肾功能恶化的疾病 （如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）时，其保留肾单位的意义更大。

对于这部分患者，只要条件允许，都应该采用保留肾单位的肾部分切除术。对于先天性孤立肾、对侧肾功能不全、甚至无功能以及双侧同时发生肾癌，无论肿瘤大小如何，都是肾部分切除术的绝对适应症。这主要是考虑到术后肾功能极具恶化所带来的心脑血管疾病会比肾癌本身对患者生命的威胁更大。当然对于肿瘤体积较小（4cm）的单发性无症状肾癌，对侧肾功能正常者也可以实施保留肾单位的肾部分切除术。目前对保留肾单位手术的适应症，肿瘤的大小已不再是唯一的判断条件，随着手术技巧尤其是腹腔镜技术的发展，4-7cm甚至更大的肿瘤都可以行保留肾单位手术。

但要注意的是，腹腔镜手术对手术医生的技术要求更高。因此应结合自身情况，选择合适的手术方式，不应盲目跟从。目前，一些医院已常规开展腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期局限性肾癌。并且在此基础上，结合术前CT肾血管成像技术，术中准确定位、超选择性阻断肿瘤供应血管，最大限度减少肾脏热缺血时间和术中出血量，从而达到既完整切除肿瘤，又最大限度保护肾脏功能、减少术中出血。

分子靶向药物有助于辅助治疗

对于晚期肾癌，除对原发和转移性孤立病灶采用手术切除以外，生物免疫学、分子靶向药物等综合治疗尤为重要。目前晚期肾癌主要的 治 疗 药 物 有 α 干 扰 素（IFN-α）、白介素2（IL-2）等细胞因子，以及新型分子靶向药物。

分子靶向药物是指在肿瘤分子生物学的基础上，将与肿瘤相关的特异分子作为靶点，利用靶分子特异性制剂或药物对肿瘤发生发展过程中关键的生长因子、受体、激酶或信号传导通路进行封闭或阻断，实现抑制肿瘤细胞生长、促进肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤血管生成等作用而达到抗肿瘤作用的方法或手段。

分子靶向药物不仅可以用于晚期肾癌的术后辅助治疗，也可用于术前辅助治疗，提高手术成功率，此外还可单独用于无手术机会的肾癌患者，都取得了良好的治疗效果。

术后随访的重要性不亚于治疗

肾癌治疗后的随访十分重要，患者前往不可觉得手术结束了就完事大吉，还要定期去医院进行随访。随访的主要目的是检查肿瘤是否有复发、转移以及新生肿瘤。对于保留肾单位的肾部分切除术患者第一次随访可在术后4-6周，行血常规、尿常规、肾功能等常规检查，评估肾脏功能、失血后的恢复情况以及有无手术并发症等。并行CT扫描，了解肾脏形态的变化，为今后的复查做对比之用。

常规随诊内容包括：详细的病史询问；全面的体格检查，重点对手术部位进行检查；血常规、尿常规、肝肾功能检查以及术前检查异常指标的复查等，如有碱性磷酸酶异常增高、骨痛等骨转移症状，需要进一步行骨扫描等检查；胸部X线片检查，如有异常发现应行胸部CT扫描；腹部B超检查，了解肝脏、胰腺、脾脏等腹部脏器，而对B超检查异常者、保留肾单位的肾部分切除术患者以及晚期肾癌术后患者应行腹部CT扫描，可每6个月1次，至少连续2年，以后视具体情况而定。对早期肾癌随诊频率是每3-6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次；晚期肾癌患者每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。随访过程中，还应密切监测血压、血糖等。

总之，肾癌不可怕，只要发现、诊断的早，并及时进行有效的治疗，肾癌是完全可以治愈的。随着影像学检查的普及和腹腔镜等微创技术的发展，越来越多的早期肾癌被发现，越来越多的患者通过保留肾单位的肾部分切除术既彻底切除肿瘤，又最大限度的保留了肾脏功能。

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