心源性晕厥发作突然伤害大 前驱症状不明显

心源性晕厥也称为阿-斯综合征。患者多有器质性心脏病病史，可在任何体位发生，常继发于某种心脏病如急性冠脉综合征、预激综合征、病窦综合征、心肌炎等。发作时常表现为突然意识丧失、抽搐、颜面口唇青紫、大小便失禁、脉搏和血压测不到、心电图异常。主要表现为快速或缓慢心律失常。但由于晕厥持续的时间较短，只有2%一11%的患者可以记录到晕厥发生时的异常心电图。发作后患者多有胸闷、出汗、面色苍白、低血压、脉搏异常等。由于心脏器质性病变、心输出量减少或心脏停搏导致脑组织缺血而引起。最常见于心排血受阻和心律失常。

（1）心排血受阻：风心病、先天及高龄造成的主动脉和二尖瓣狭窄，肥厚梗阻型心肌病，左房黏液瘤_及巨大血栓。主动脉夹层，急性肺柱塞及原发性肺动脉高压，急性大面积心肌梗死、心包压塞等。可见于瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房黏液瘤或球形血栓、心脏压塞、肺动脉高压、心肌梗死等。近年来心脏介入治疗过程中由于操作不当也可引起。

（2）心律失常：包括突发性的缓慢心律失常（如急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、先心病、药物和电解质紊乱等疾病导致的窦性心动过缓、窦性停搏、各种传导阻滞、病窦综合征等）和快速心律失常（如原发或继发的房颤、房扑、室上性和室性心动过速等）。只有突发的心律失常才有可能导致晕厥，是否发生晕厥与患者心律失常的性质以及基础心脏情况密切相关。一般情况下室上性快速心律失常不容易导致晕厥。室上速发生后无器质性心脏病心率>250次/min、有器质性心脏病者心率达到220次/min的时候才有可能发生晕厥。过快或过慢的心率都可以发生晕厥。心率在190～200次/min以上，由舒张期充盈不足，造成心排血量显著降低。可见于三种情况：①预激综合征伴室上性快速心律。如心房扑动、心房颤动等。②长QT问期综合征伴尖端扭转型室速。③二尖瓣脱垂伴室性快速心律。心率明显缓慢时心排血量也降低，可见于病态窦房综合征、房室传导阻滞等。咳嗽、神经瘤、经内镜、心导管等器械检查可反射性引起显著窦性心动过缓、传导阻滞、心跳停搏。此外，安装起搏器的患者可因起搏器功能障碍而发生晕厥。

心源性晕厥的症状

（1）轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。

（2）晕厥发作时意识丧失，呼之不应。发作过后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不适。

（3）晕厥反复发作者，可重复出现上述现象。

（4）晕厥发作时间通常短暂（<30s=，是心源性晕厥的特征。

心源性晕厥的体征

（1）晕厥发作时面色苍白，呼吸往往有鼾声，若心脏搏动停止20～30s，则可出现叹息样呼吸、甚至陈-施呼吸。

（2）因心律失常所致的晕厥发作时，体查无脉搏或无法数清每分钟脉搏次数，心脏检查无心音，或极速型心率而心音微弱。因心脏排血受阻者，听诊心脏有心音改变和相应杂音。

（3）晕厥发作时可有四肢抽搐现象。

（4）心脏恢复正常搏动后，面色转红，呼吸渐转稳定，意识也很快恢复，但可有近事遗忘现象。

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