脑血管畸形易诱发脑出血 如何预防脑血管畸形？

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20-40岁。

脑血管畸形是人胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的一种先天性血管发育异常。脑血管畸形分为四类：1。动静脉畸形。2。海绵状血管瘤。3。毛细血管扩张症。4。静脉畸形。其中以动静脉畸形最常见，占90%以上。

脑动静脉畸形一般是在胚胎发育第45天至60天时发生的。在胚胎发育第4周，脑原始血管网开始形成，以后再分化出动脉、静脉和毛细血管。这时期，如果局部脑血管分化发生障碍，就会导致动脉与静脉端直接相同，而形成脑动静脉畸形。脑动静脉畸形实际上是一团相互缠绕的管径大小不同的异常脑血管网，其内部动脉与静脉之间无毛细血管而直接沟通，并形成数量不等的瘘道。

畸形的血管很脆弱

脑动静脉畸形的血管团大小不等，小的可以在脑血管造影中不显影，大的可涉及整个大脑半球。畸形团内的血管壁厚薄不均。在结构上表现为静脉壁的弹力纤维减少或没有，平滑肌薄或没有，部分血管壁甚至只有单层或增生的内皮细胞和胶原纤维。静脉壁更薄。这些特点是患者发生急性脑出血的病理生理基础。

由于畸形血管团中动静脉之间缺乏毛细血管，动脉血直接流入静脉，血流阻力骤然减少，导致局部脑动脉压下降、脑静脉压增高，并由此而引发一系列血流动力学紊乱，是脑动静脉畸形出现脑出血的直接原因。

脑动静脉畸形最常见也是最致命的一个表现就是颅内出血。在自发性脑出血病因中，脑动静脉畸形仅次于脑动脉瘤，位居第二。患有先天性脑动静脉畸形的病人每年有2%～4%的出血发生率。

哪些因素可诱发脑出血？

大流量的血液使管壁结构异常的动脉扩张扭曲，血管壁进一步受损破坏，一旦不能承受血流压力时局部就会破裂出血。

脑动静脉畸形伴发的动脉瘤破裂出血。

大量血流冲击畸形血管团，使管壁较薄的静脉局部扩张，导致破裂出血。

大量血流通过脑动静脉畸形内的动脉瘘道，由动脉迅速注入静脉，局部脑动脉压下降，致使周围脑组织得不到正常灌注，动脉血流向血管畸形部位，出现“脑盗血”现象。长期的盗血，周围区域的小动脉处于扩张状态，血管结构随之发生改变。在某些情况下，如全身血压急骤上升时，扩张的血管就有破裂出血的可能。

所以说，脑动静脉畸形脑出血的发生是由畸形血管团的病理生理学基础和血流动力学紊乱造成的，与外在因素无明确的因果关系。

脑血管畸形如何预防？

脑血管畸形病人应严密观察生命体征，注意有无颅内血肿、休克、脑水肿的发生，并作相应处理；对于术后继续降低血压以治疗“正常灌注压突破综合征”者，更应有专人治疗及护理，直至血压恢复正常。

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