颅内动脉瘤的手术治疗方案

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40-66岁常见。早期手术可避免再出血，并可清除蛛网膜下腔出血以缓解致命性的动脉痉挛。早期手术除了夹闭动脉瘤外，还可行基底池引流。这样处理比单纯夹闭动脉瘤的效果好。

颅内动脉瘤手术治疗方案：

颅内动脉瘤病人发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施，术后扩容治疗。目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤、椎基底动脉连接部动脉瘤、小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。

经研究发现：有蛛网膜下腔出血的Ⅰ、Ⅱ级病人越早手术越好，以防再出血；有意识障碍及神经系统体征、严重脑膜刺激症者一旦临床情况稳定并有好转的，应即刻手术；对Ⅴ级病人除非有危及生命的血肿需要清除，否则，无论手术与否效果都不好。出血后48h内红细胞尚未溶解，氧合血红蛋白很少，不至于引起血管痉挛。如果等待数天血块与血管或动脉瘤粘连紧密，血块溶解及血红蛋白释出，动脉发生痉挛，此时不仅增加了手术困难，而且即使清除了积血也不能防止动脉痉挛。

总之，早期手术可避免再出血，并可清除蛛网膜下腔出血以缓解致命性的动脉痉挛。早期手术除了夹闭动脉瘤外，还可行基底池引流。这样处理比单纯夹闭动脉瘤的效果好。可用经颅超声监测动脉瘤出血后动脉痉挛的程度。早期手术的缺点是因为有脑水肿使动脉瘤的暴露困难，容易损伤脑组织及术中引起动脉瘤破裂。然而因血压不正常、颅内压过高，急性心、肺疾患等，需要一定时间进行术前准备而推迟手术也是合理的。控制性低血压在脑动脉瘤手术中得到广泛应用。

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