外伤性脑积水治疗方法有哪些

外伤性脑积水多见于重型脑损伤并伴脑挫裂伤，SAH病人，是造成重型脑损伤昏迷病人高病死率的重要因素之一，及时地行CT检查确诊，并采取有效的手术治疗有望挽救病人的生命。外伤性脑积水治疗方法有哪些？

外伤性脑积水治疗方法有哪些

外伤性脑积水的治疗，无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水都应采用单向阀门分流管行分流术。但有时急性脑积水的病人，如果在头外伤后早期即施行颅内压监护，并及时排出血性脑脊液，也有可能减少后期脑积水的发生率（Kollusi等，1984）。无论如何在疑有外伤性脑积水时，即应早作影像学检查及时明确诊断，尽快施行分流手术，以缓解由脑积水而引起的进行性脑组织萎缩。植入分流装置的方法分脑室-腹腔及脑室-心房两种，因后者不宜于分流脑脊液中含有空气、挫碎组织及血凝块和（或）新近施行脑室外引流的病人。

因此外伤后脑积水较常用的脑室-腹腔分流术。此术适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水及正常颅压脑积水。术前首先选择适当长度的分流装置，按病人头顶至右下腹麦氏点的长度再加50cm，目的在于将分流管末端置入盆腔，以防止大网膜包裹封闭。同时还应测定病人脑脊液的压力，高于140mmH2O者选用中等压力的分流装置（55～85mmH20）；低于140mmH2O的采用低压分流装置（McQuarrie等，1984）。因为过度引流可以造成负压综合征，病人常有体位性头疼和烦躁，所以采用低压或中压分流为宜。Chhabra等（1993）还特制一种“Z”流向脑积水分流装置以避免因体位而引起的过度引流。

手术方法：局麻或全麻下施术，病人仰卧头偏向左侧，右肩稍抬高使颈部侧方伸平。先于右颞后份（外耳道后方及上方各4cm处）行颅骨钻孔，用脑针垂直穿刺深入3～4cm即达脑室三角区，证实有脑脊液流出后勿过多排放，随即将分流管的脑室端，按脑针的方向和深度插入脑室，再将单向阀门固定在骨孔稍下方。然后经头皮帽状腱膜下层自耳后直至颈侧皮下作一隧道，并将分流管的腹腔端导入与阀门出口相接，随即缝合头皮切口。分流管远端继续经颈部、胸部皮下潜行至右下腹。然后作阑尾炎麦氏切口，剪开腹膜后用环钳将分流管末端沿盆腔右侧壁小心送入直肠膀胱隐窝或子宫直肠隐窝。术毕如常缝合腹壁切口及分段皮肤切口，不放引流。术后投予抗生素预防感染，每天按压阀门2～3次，以避免单向阀门分流装置发生阻塞。

药物疗法：是常见的治疗方法。药物疗法存在的不足可能有：

①只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状。②长期服药易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等。

药物治疗多选用：

①脱水剂：如甘露醇； ②利尿剂：如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、速尿；③肾上腺皮质激素：如地塞米松（氟美松）、泼尼松（强的松）； ④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺（醋氮酰胺）；⑤脑细胞活化及营养剂：如脑活素、脑神经生长素等。

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