急性肾衰竭的预防方法

血液检查：可有轻度贫血、血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/L，高分解代谢者上升速度更快，每日平均增加≥176.8μmol/L。血清钾浓度升高，常大于5.5mmol/L。血pH值常低于7.35。碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/I。血清钠浓度正常或偏低。血钙降低，血磷升高。血浆尿素氮（mg/d1）与肌酐（mg/d1）的比值正常为10～15：1。肾前性少尿时由于肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时血浆BUN/Cr不成比例增加，可达20：1或更高。BUN/Cr比值增加应注意排除消化道出血及其他应激伴有的尿素氮产生增多的情况。而急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于l0～15：1。

1、去除病因和治疗原则病

肾前性ARF应注意及时纠正全身循环血流动力障碍，包括补液、输注血浆和白蛋白、控制感染等，接触肾毒素物质，严格掌握肾毒性抗生素的用药指征、并根据肾功能调节外药剂量，密切监测尿量和肾功能变化。

2、饮食和营养

应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量。供给热量210J—250J/（kg.d），蛋白质0.5g/（kg.d）应选择优质动物蛋白，脂肪占总热量30%—40%。

3、控制水和钠摄入

坚持量入为出的原则，严格限制水、钠摄入，有透析支持则可适当放宽液体入量，每日液体量：尿量+显性失水（呕吐、大便、引流量）+不显性失水-内生水。无发热患儿每日不显性失水为300ml/m2，体温每升高1℃，不显性失水增加75ml/m2，内生水在非高分解代谢状态为250—350ml/m2，所用幼体均为非电解质液，髓袢利尿剂（呋塞米）对少尿型ARF可短期试用。

4、纠正代谢性酸中毒

轻、中度代谢性酸中毒一般无须处理。当血浆HCO3-<12mmol/L或动脉血pH<7.2，可补充5%碳酸氢纳5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，纠酸时宜注意防治低钙性抽搐。

5、纠正电解质紊乱

包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理。

6、透析治疗 凡上述保守治疗无效者，均应尽早进行透析。透析的指征：

严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向。

血钾≥6.5mmol/L，

血浆尿素氮>28.6mmol/L，或血浆肌酐>707.2μmol/L，

严重酸中毒，血浆HCO3-<12mmol/L或动脉血pH<7.2

药物或毒物中毒，该物质又能被透析去除，透析的方法包括腹膜透析，血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术，儿童、尤其是婴幼儿以腹膜透析为常用。

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