小儿白血病应当怎么治疗

小儿白血病是一个永恒的话题，因为它的发病率逐年增高，许多人因为治疗的不及时或者发现的太晚而丧失了宝贵的生命，其实无论是哪种疾病，到了晚期它的治疗都是很麻烦的，疗效不好还会使人多受罪。那么小儿白血病到底应该怎么治疗呢？

1、一般治疗及支持疗法

（1）加强护理，卧床休息并加高蛋白高维生素饮食。

（2）作好保护性隔离：应与有感染的患者隔离。对粒细胞缺乏的患儿，力争创造条件给予单间病房或层流病室。

（3）尿酸肾病的防治：

①对白细胞数极高的患儿在化疗开始前应给予“水化”、“碱化”，即：供给充分液量每天2000～3000ml/m2；静注或口服，以维持尿量每小时>100ml/m2。

②碱化尿液：碳酸氢钠静滴或口服，保持尿pH>7.0。

③口服别嘌醇：>6岁100～200mg/d，<6岁50mg/d或每天10mg/kg，分2～3次口服，5～7天。

（5）输血或成分输血：纠正贫血可输新鲜血或浓缩红细胞，使血红蛋白达70～80g/L。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获血小板为1U）。最好使血小板维持在30×109/L以上。粒细胞过低，可考虑输浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。目前对此多持否定态度，认为粒细胞含有白细胞抗原。受者会产生抗白细胞抗体。最好粒细胞悬液经过15Gy射线照射后再用。

2、化学药物疗法 为白血病的主要疗法。

（1）化疗的主要原则：联合、足量、按型、间歇、长期。

①联合用药：协同增效、减少复发。可提高缓解率和长期存活率。

②足量给药：在诱导治疗阶段足够大量的投药，尽可能多的杀灭白血病细胞，使骨髓迅速达到抑制状态，对以后减少复发极为重要。

③按型治疗：白血病是一组异质性疾病，不同类型的白血病在治疗方案上有所不同，应按型施治。

④间歇化疗：两疗程之间应有间歇，以利正常血细胞再生，并使处于G0期白血病细胞进入增殖循环，在下次化疗中易被杀死。

⑤长期治疗：防止复发，提高长期生存率。

（2）化疗的基本程序：在长达数年的化疗中，可归纳为两大基本程序：

①诱导缓解治疗（包括诱导分化治疗）：即用几种不同的药物联合、足量用药，尽可能多的杀灭白血病细胞，力争在较短时间内（一般4周）使病人尽快达到完全缓解，骨髓原始细胞降至<0.05。

②缓解后治疗：

A、巩固治疗：在确诊急性白血病时，体内白血病细胞数约为1012，达到完全缓解时仍存有108～9。巩固治疗的目的在于继续杀灭白血病细胞，否则极易复发。此阶段可选用诱导阶段未用过的药物，也可选用与诱导治疗相同的方案。仍采用足量联合用药。

B、髓外白血病预防：由于中枢神经系统和睾丸存在血脑屏障和血睾屏障，一般常规剂量化疗不易通过屏障发挥防治作用，故应在治疗过程中定期采用大剂量药物和定期鞘内注射药物来预防。

C、维持治疗：经过诱导及巩固治疗后体内仍存在白血病细胞，此阶段治疗目的在于力争彻底消灭白血病细胞，使病人获得长期缓解，以致治愈。一般采用几种药物轮流序贯使用，以防耐药。

D、强化治疗：在维持治疗过程中，定期插入较强的化疗方案，来提高维持治疗的疗效。

3、骨髓移植 此疗法不仅可提高生存率，而且有可能使白血病根治。

4、小儿急性白血病疗效标准 1982年11月，成都全国小儿血液病座谈会制订。

完全缓解（CR）：

①临床：无贫血、出血及白血病细胞浸润表现。

②血象：Hb≥90g/L，白细胞≥4×109/L，分类无幼稚细胞，血小板≥100×109/L。

③骨髓象：原+早幼（幼稚）≤5%，红细胞系及巨核细胞系正常。

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