高血压患者术前要注意安抚情绪

高血压病人容易激动，而情绪激动时血压易升高，故手术前应充分镇静。手术前访视时做好安慰和解释工作，消除顾虑，有助于防止激动。麻醉前用药对改善高血压患者的焦虑状态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激所引起的高血压、心动过速，降低心、脑血管意外的发生率，具有重要的作用。但传统麻醉前用药如阿托品、吗啡等对高血压患者并不适宜，应予以注意。手术前口服安定5—10mg，肌肉注射哌替啶50mg和异丙嗪25mg，可产生较好的镇静效果。对于用利血平或（和）普萘洛尔的病人，麻醉前可用阿托品，以避免麻醉期间心动过缓。为防止阿托品的不良反应，可在诱导前静脉注射。高血压患者的麻醉前用药的关键在于明确指征，合理用药。既要达到充分的镇静，抗焦虑，又要避免呼吸、循环的抑制。因此，在患者进入手术室开始接受严密监护前，只给予适当剂量的巴比妥类、苯二氮卓类药：而在进入手术室并开放静脉、建立无创监测后，则可根据患者血压、心率和麻醉需要给予咪唑安定等。目前常用的药物为苯巴比妥钠、苯二氮卓类、哌替啶和东莨若碱等。

如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行治疗和纠正。如心律失常的控制，血糖水平的控制、酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发作次数的控制，肝、肾功能的保护和改善。对于合并心力衰竭者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。

专家简介：史占军，教授，主任医师，博士生导师，南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任，广东省医学会关节外科分会主任委员。擅长关节置换手术，个人完成5000余例人工关节置换手术，手术优良率达99.8%。

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