肾血管性高血压的预防方法

对于无合并症的高血压，首先应考虑非药物治疗，并可作为其他所有高血压患者的基础治疗，其中包括减肥、限盐、限酒、练气功和太极拳、适当的体力活动等，并要做到持之以恒，都能收到一定的降压效果。关于肾血管性高血压治疗的效果，由于各作者的标准不统一，难于比较和综合，但在预后的指标原则，则基本相同。

一血压反应

1。治愈平均舒张压12.0kPa（90mmHg）并较术前水平至少减低1.3kPa（10mmHg）。

2。改善平均舒张压较术前降低15%或以上，但仍高于12.0kPa（90mmHg）和低于13.3kPa（100mmHg）。

3。失败平均舒张压较术前降低少于15%，仍高于12.0kPa（90mmHg）或平均舒张压仍高于14.6kPa（110mmHg）。

解剖上的变化根据术后血管造影显示重建血管的通畅程度，分为成功、有效和失败。

通过临床病例随访和综合文献资料，除在上节对国内外报告外科疗效已作介绍外，我们认为影响肾血管性高血压外科手术疗效的因素可归纳如下：

1。年龄年轻者较年老者为佳。

2。病程发病与治疗相隔时间愈短愈佳。

3。眼底病变程度视网膜病变轻者较严重者为佳。

4。肾功能对侧肾功能和肾血流量正常者预后佳。

5。局限性病变和病变较为稳定者疗效佳。如多发性大动脉炎尚在活动期作动脉重建术，术后易出现再狭窄，病变广泛伴有胸、腹主动脉狭窄者效果差。纤维肌肉增生疗效较动脉粥样硬化为佳，后者局限性病变较弥漫性病变效果较好。

6。分肾功能测定、静脉肾盂造影、放射性核素检查、血管紧张素阻滞剂试验以及转化酶抑制剂试验等项结果可作为预测疗效的参数。

7。肾素测定患肾肾素/对侧肾肾素比值≥1.4～1.5，或对侧肾V-A=0，患肾V-1VC/1VC≥0.5，则手术效果佳。

肾血管性高血压的常识

肾血管性高血压的病理机制是怎样的-肾血管性高血压的常识

肾血管性高血压是由于缺血导致肾素-血管紧张素-醛固酮轴激活而产生的。患肾由于血流灌注减少而释放肾素，肾素促使血管紧张素原因转化成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ经血管紧张素转化成酶转化血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，血管紧张素Ⅱ（AⅡ）还可刺激肾上腺分泌醛固酮，从而出现钠潴留。

肾动脉阻塞性疾病可单侧或双侧发病，或发生于独肾患者，因不同类型的肾血管性高血压的病理生理也不相同。在双肾模式（双肾，一肾钳夹型）中，缺血肾释放肾素导致水钠潴留，但对侧正常肾脏会出现压力性利尿排钠，从而使患者实际上出现负钠平衡，进一步增加了肾素释放。在单肾模式（单肾，单肾钳夹型）中，没有对侧肾的影响，从而阻止了钠的丧失，细胞外液体积增加使血肾素活性受抑，此类患者血压升高主要是体液过量所致。双肾动脉狭窄患者情况与之类似。

怀疑肾血管性高血压应作哪些检查？

1。肾B超检查：如发现一侧肾脏缩小，则可能为单侧肾动脉狭窄；肾动脉多普勒超声检查以了解肾动脉主干有无狭窄，但肥胖者，肠胀气及左肾动脉可能显示不清楚。

2。核素肾动态扫描：注入显影后20秒左右，放射性试剂随血流充盈腹主动脉和肾动脉并灌注于肾血管床。可估计肾动脉如肾血管床的血流灌注情况。

3。肾动脉造影：是最终证实有无肾血管狭窄及狭窄程度最直接的方法。可显示病变是单或双侧、病变部位及范围、有无侧支循环以及肾实质显影情况。但费用较高，需动脉插管，有一定危险性。数字减影术只需静脉注射造影剂是一种无创性检查方法。但当患者血肌酐已升高时，以上两种检查方法皆不宜采用，以免造影剂引起急性肾小管坏死，加重肾功能损害。

高血压的早期肾损害与预防

高血压引起的肾脏损害患者在出现蛋白尿和夜尿增多等临床症状以前，常规的血液和尿液检查都是正常的，但应用比较敏感的检查手段可以发现一些异常，这就是原发性高血压的早期肾损害，包括：

1、尿微量白蛋白排出增加尤其见于在未充分控制和新近发生严重高血压的原发性高血压患者，待血压控制后可以减少。

2、尿沉渣红细胞计数增加应用相差显微镜可以观察到红细胞形态畸变，为高血压引起的肾小球毛细血管滤过屏障损害所致。

3、尿β2微球蛋白排出增加β2微球蛋白目前已被公认为测定肾小球滤过率和肾小管重吸收功能的敏感指标。新近发现的严重高血压患者和老年高血压患者可有尿β2微球蛋白明显增加，血压控制后可以下降。

4、尿NAG排出增加肾小管和尿路上皮细胞含NAG，肾损害时尿中排出量可达1200倍，血压控制后可减少。

高血压肾损害的预防

如能将血压满意控制到正常或接近正常，则脑、心、肾等并发症不易发生，有效地治疗高血压能避免老年人发生高血压肾损害和减少良性小动脉肾硬化终末期肾功能衰竭的发生率，充分控制血压能够预防、稳定、甚至逆转高血压肾损害。

对于无合并症的高血压，首先应考虑非药物治疗，并可作为其他所有高血压患者的基础治疗，其中包括减肥、限盐、限酒、练气功和太极拳、适当的体力活动等，并要做到持之以恒，都能收到一定的降压效果。

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