多发性骨髓瘤进行哪些检查

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，一种进行性的肿瘤性疾病。其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白（IgG，IgA，IgD或IgE）或Bence Jones蛋白质（游离的单克隆性κ或γ轻链）过度增生。 多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症，贫血，肾脏损害，而且对细菌性感染的易感性增高，正常免疫球蛋白的生成受抑。发病率估计为2~3/10万。骨髓瘤危害如此之大，应该如何检查呢？

考虑为骨髓瘤的患者首先应当进行下列各项化验、检查：

全血细胞计数及分类、血小板计数，血清尿素氮（BUN）、肌酐及电解质，血清钙和白蛋白，血清免疫球蛋白定量，血清蛋白电泳（SPEP）及免疫固定， β2微球蛋白（β2-M）， ESR和血黏度，游离轻链检测（本-周氏蛋白），骨骼标准X-线成像，尤其是轴骨。其中，M蛋白鉴定、骨髓检查及影像学检查为诊断必备。

除此之外，核磁共振成像（MRI）检查有助于判断是否存在脊髓压迫；计算机断层扫描（CT） 检查有助于显示髓外病变；乳酸脱氢酶（LDH）、C反应蛋白（CRP） 及β2-M在血清及尿中的含量可反应肿瘤的负荷，有助于判断患者的预后；正电子发射断层扫描（PET）有助于判断病变的范围；促红细胞生成素（EPO）水平的检测有助于决定是否需要进行EPO治疗。骨髓穿刺活检及克隆研究和骨髓标本细胞遗传学研究对MM也有一定的意义。可根据需要选择上述检查手段。

一、另外，辅助检查还有

1、 血象：血红蛋白减少，呈正细胞正色素性贫血；白细胞、血小板早期正常，晚期减少，分类可见幼粒、幼红细胞，红细胞呈缗钱状排列。

2、 骨髓象：增生活跃，浆细胞占15%以上，并有形态异常的骨髓瘤细胞。其余各系细胞大致正常。因病变常呈局灶性，故应多次、多部位穿刺检查。

3、 血免疫球蛋白测定：IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L。

4、 尿本-周蛋白测定：>1.0g/24h。

5、 骨X线片、CT或同位素扫描：可发现多部位穿凿样溶骨性病变或广泛性骨质疏松。

6、 其它：血沉增快；血钙增高；肾功能衰竭时：尿素氮、肌酐增高。

二、鉴别诊断

需与骨转移癌、自身免疫性疾病、慢性感染、传染性单核细胞增多症及淋巴瘤等疾病鉴别。

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