混合型颈椎病有哪些常见组合

临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。

混合型颈椎病发病机理

（1）肿经根、椎动脉、交感神经等组织在解剖上密切相关，椎间盘向后侧突出，可同时压迫两种或两种以上组织，如同时压迫颈神经根和交感神经，即为神经根交感型颈椎病；同时压迫颈脊髓和神经根，即为脊髓神经根型颈椎病。有时，颈椎椎体后缘骨赘像门槛一样。横贯于稚管的前方，中间可压迫脊髓，两端可压迫神经根或椎动脉，临床上即出现截瘫和四肢瘫，以及病变水平的神经根受累症状，并有椎动脉缺血表现。因此，从解剖和病理的观点，多种组织混合受累是绝对的，而单纯的神经根、椎动脉或脊髓受累却是相对的，在临床l，急性期（尤其急性外伤）一般为混合型表现，待出血、水肿消失后，可转为以某一组织受压为主。

（2）骨赘仅压迫一种组织，骨赘增大后可压迫两种或两种以上的组织。所以，临床上常遇到这种病人、初期仅为颈肩臂痛等臂丛神经根受累症状，数年后出现头晕、耳鸣等椎动脉或交感神经受累症状，虽然神经根疼痛症状后期多缓解，但因受损组织增多且较固定，故其症状也随之增多，如由神经根型发展为神经根脊髓型。

（3）颈椎是经常活动的，颈椎病的骨赘压迫神经根或血管也不是绝对不变的。骨赘与受压组织的解剖关系可以因颈椎的活动而使原来未受压的组织受压，当然，也可以使已受压的组织减轻甚至解除压迫。由于压迫时间较长，可发生变性反应，所以即使压迫解除，其混合型颈椎病症状也并不完全消失。专家指出，混合型颈椎病在临床上依其发病率高低排序，大致为以下几种组合：神经根型十交感型；神经根型+脊髓型；神经根型+椎动脉型；神经根型+颈型；脊髓型十交感型；脊髓型+椎动脉型；椎动脉型+交感型等。当然，也有少数混合型病例属颈椎病“全家福”，即一个人身上几乎出现所有类型颈椎病的症状，治疗起来自然难度更大，只能先解决主要矛盾或急性症状，如脊髓、神经根或椎动脉受压问题。

混合型颈椎病应替惕其他病变

根据病变范围、病程与组合不同，混合型颈椎病的临床表现各不相同。有时除上述各型症状外，还伴发肩周炎、颈肩背软组织劳损、肩胛骨痛和网球肘（肱骨外上髁炎）等症状。可能是由于长期肌痉孪及功能失调所致。

需要强调的是，颈、肩、背部软组织劳损在中老年人中十分常见，有时症状很象颈型颈椎病，常与其他类型的颈椎病并存，有时也混在混合型颈椎病中“浑水摸鱼”，叫你真假难辩，并对颈椎病的预后产生负面影响，应注意鉴别和防治。颈部软组织长期病变后，会对颈椎骨关节降低或失去支撑和保护作用，影响颈椎关节平衡与颈椎稳定，使之不断受到创伤或劳损性损害，有时会使功能性失调变为结构性失衡，引发或加重颈椎病；反过来，骨关节的病变又影响颈、肩、背肌功能，促使颈、肩、背部软组织劳损加重。因此，颈部软组织劳损与颈椎病，既在特定的时间内独立存在，又能互相影响而相继发生或加重症状。这就要求我们，在重视颈椎病，特别是混合型颈椎病的同时，不要忽略对颈部软组织劳损的防治。

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