腰椎椎管狭窄症应做哪些检查 该如何治疗

摘要

医生在线疾病查询和症状咨询，为您提供最详细的骨科疾病症状，诊断方法，病因，用药、治疗方法，饮食、专家推荐等免费咨询服务。

椎管狭窄症（vertebral canal stenosis）从总体概念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术扩大椎管。

腰椎椎管狭窄症应该做哪些检查？

下面向您详细介腰椎椎管狭窄症应该做哪些检查，常用的腰椎椎管狭窄症检查项目有哪些，腰椎椎管狭窄症应该如何鉴别诊断？

一、检查

1、椎管狭窄症的辅助检查

（1）X线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板、关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄；退变者有明显的骨增生。

在侧位片上可测量椎管矢状径（图2），14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状。也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。

（2）CT、CTM及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌；CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多。此外，MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。

（3）椎管造影：常在腰

2、3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断、梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌（图3）。由于本检查属侵入式，目前已少用。

2、侧隐窝狭窄症的辅助检查

（1）X线平片：于X线平片上可有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，即属侧隐窝狭窄症。此外，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。

（2）CT、CTM及MRI检查：CT检查能显示椎管的断面形状，因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压；CTM检查显示得更为清楚。MRI检查可显示三维影像，可同时确定椎间盘退变的程度、有无突出（或脱出）及其与硬膜囊、脊神经根之间的关系等。

（3）椎管造影：用非离子型碘造影剂omnipaque、isovist造影可见神经根显影中断，示有侧隐窝狭窄或神经根受压征，但此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。

二、鉴别

1、腰椎间盘突出症 为最易混淆的疾患，其鉴别要点为：

（1）单纯椎间盘突出时一般不具有三大特点。

（2）根性症状十分剧烈，且出现相应的体征改变。

（3）屈颈试验及直腿抬高试验多阳性，而椎管狭窄症时则阴性。

（4）其他，必要时可行磁共振或脊髓造影等检查。

但应注意，二者常可伴发。

2、坐骨神经盆腔出口狭窄症 本病的特点是：

（1）腰部多无症状，腰椎后伸范围正常。

（2）压痛点主要位于环跳穴处。

（3）有典型的坐骨神经干性受累症状。

（4）如与腰椎椎管狭窄症伴发，则出现该病的三大特点等。

3、马尾部肿瘤 早期难以鉴别，中、后期主要表现为：

（1）以持续性双下肢及膀胱、直肠症状为特点。

（2）疼痛呈持续性加剧，尤以夜间为甚，非用强效止痛剂不可入眠。

（3）腰穿多显示蛛网膜下隙梗阻、蛋白定量升高及潘氏试验阳性等。

（4）其他，困难者可借助于其他特殊检测手段，MR检查有确诊价值。

4、腰段继发性粘连性蛛网膜炎 本病与腰椎椎管狭窄症具有一定的因果关系，椎管，尤其是根管长期受压可继发本病，并多从根袖处开始，逐渐发展至全蛛网膜下隙。因此，对一个长期患腰椎椎管狭窄症的病例，如拟手术，则无需一定在术前与本病进行鉴别，可在术中根据硬膜囊状态决定是否行蛛网膜下隙探查术。

5、其他 此外，本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性疾患及慢性腰肌劳损等进行鉴别。

腰椎椎管狭窄症应该如何治疗？

向您详细介绍腰椎椎管狭窄症应该如何治疗。

本病轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术扩大椎管。

1、腰椎椎管狭窄症的非手术疗法

（1）传统的非手术疗法：主要强调：

①腹肌锻炼：以增加脊柱的稳定性。

②腰部保护：包括腰围外用、避免外伤及剧烈运动等。

③对症处理：理疗、药物外敷等。

（2）药物疗法：目前尚无特效药物，大多选用具有活血化淤功能的丹参类药物，包括复方丹参注射液等，可酌情选用。

2、腰椎椎管狭窄症的手术疗法

（1）手术病例选择：

①非手术疗法无效者：此组病例大多系继发性腰椎椎管狭窄症患者。

②经常发作者：指凡发作频繁、已影响工作及日常生活的病例。

③根性症状较明显者：宜及早施术，以免继发蛛网膜粘连。

（2）临床上较为常用的术式及其选择：

①因黄韧带肥厚所致者：仅行黄韧带切除术即可。

②一般骨性椎管狭窄者：对症状严重者，应行椎管扩大减压术。

③侧隐窝狭窄者：在确认受压神经根后，取扩大开窗或半椎板入路，凿去小关节突内半，再沿神经根向下切除相邻椎板上缘，以扩大神经根管，直到神经根充分松解。术中不宜挤压神经根。

④单纯小关节变异、肥大者：应将向椎管内突出的骨质切除，术式与前者相似。

⑤合并椎间盘突（脱）出症者：应于术中一并摘除。

⑥术中发现硬膜囊增厚、纤维变、搏动消失甚至变形者：可将硬膜切开，在蛛网膜外观察。如有粘连物，或蛛网膜本身已肥厚时，则应将蛛网膜切开检查，并行松解术。

⑦伴有椎节不稳定者：可行椎体间融合术（目前多选用Cage）或椎弓根固定术。如二者并用，一般病例可于术后2～3周下地活动。

（3）术式介绍：

①手术适应证：

A、发育性腰椎椎管狭窄症：诊断明确，经非手术疗法治疗无效者。

B、继发性腰椎椎管狭窄症：在处理原发病的同时，将椎管扩大减压。

C、其他：对合并腰椎间盘脱出症的腰椎椎管狭窄症患者及腰椎椎管内肿瘤患者等，可同时施术。

②麻醉及体位：以全身麻醉及局部麻醉为多用，或其他麻醉；俯卧位较方便，亦有习惯侧卧位者。

③术式：

A、切口：一般位于腰4～骶1段，因此切口范围多取该段正中纵形切口。

B、暴露椎板：按常规。

C、暴露椎管及后路减压：与前述基本相似。但椎管狭窄症（发育性）者的椎管不同于一般椎管，易出现某些情况，因此在操作时应注意以下特点：

a、黄韧带：多较厚（严重者其垂直厚度可在0.6～0.8cm以上）及内陷，且其内壁多与硬膜囊相贴在一起，或有粘连。因此，在切开及切除时应小心，切勿过深而伤及硬膜囊或马尾神经。

b、椎板：不仅椎板较厚（多超过4mm），且两侧椎板之间所构成的夹角较小。因此，不仅放置椎板咬骨钳困难，且咬切时甚易滑动、变位而不易切除。因此，宜采用头部较狭的长柄咬骨钳，在操作时尽量与椎板保持垂直状。对操作十分困难者，亦可选用长柄尖头四关节鹰嘴咬骨钳呈纵向切开椎板。

c、小关节：多呈增生或畸形状，因此使管径呈现明显的节段性狭窄（或节段性加剧）。对突至椎管内的小关节部分应将其切除，其余部分则应尽量保留。即在扩大椎管的同时，尽力保持腰椎诸结构的完整性。

d、椎管：严重发育性狭窄者的管径仅为正常人的1/2或2/5，不仅硬膜外脂肪消失，且硬膜囊可被束成细条状，并于小关节处形成蜂腰状外观。为此，作者主张采取保留小关节完整的椎管扩大减压术。不仅椎管应充分减压，且注意根管亦获得减压。

椎管的减压范围一般以腰4～5及腰5～骶1为多见。减压后硬膜囊仍未出现搏动或是细导尿管无法再向深部插入达5cm者，表明椎管减压范围不足，应根据是否有临床症状而决定需否再扩大减压范围。切记：以临床为主。

e、硬膜囊：易与周围组织形成粘连，如需牵拉时，应先行分离松解。如伴有蛛网膜下隙粘连时，则需行松解术。

f、椎管前壁：可能有隆突物，应酌情进行切除。对椎管十分狭小者，操作非常困难，术前及术中必须充分认识，切忌造成脊神经根或马尾的误伤。

④闭合切口：施术完毕，用冰盐水反复冲洗术野，清除异物，而后依序缝合诸层。

（4）术后处理：术毕冲洗创口，彻底止血，裸露的硬膜囊及神经根可取薄片脂肪覆盖，并置负压引流管，以减少粘连。在恢复期中，除一般注意事项外，应加强腰背肌及腹肌锻炼，并防止外伤。

①一般情况下勿需于椎板切除处行植骨融合术，因其可引起继发性椎管狭窄症，其后果较原发性者更为复杂，应避免。

②严重型且多节段狭窄者：有人试将几节椎板自狭窄部整块切下，将内板切除后再盖上，从理论上讲，此既可扩大椎管完成减压，又可保留椎板及保护硬膜囊，并可减少瘢痕压迫，但此种手术技术要求较高，需临床实践丰富者操作，否则反而形成压迫。

③椎管狭窄症患者：其椎板厚度可达1cm或更多，硬膜囊与椎板间无保留间隙，甚至有粘连，切除不易；不允许将椎板咬骨钳插至椎板下方，此时操作务必小心，手术应绝对保证硬膜囊及神经不受损伤。

以上是关于腰椎椎管狭窄症应做哪些检查 该如何治疗相关的内容，更多相关信息请咨询本站专家。