重症肝病患者易肝昏迷 家庭应急处理七步走

患有严重肝病的病人，由于肝功能损害严重，出现昏迷，医学上就叫做肝性昏迷。例如晚期肝硬化的病人、暴发性肝炎的病人在病情严重时都可以出现昏迷。引起肝昏迷的原因是由于肝功能衰竭，不能把从肠道来的一些有毒物质(其中主要是氨)解毒，这些毒性物质就进入血液循环到脑，导致中枢神经系统功能紊乱，使病人出现精神神经症状以至昏迷。

肝昏迷是肝功能衰竭的一种严重表现，预后不良。引起肝昏迷的诱因如下。

(1)肝硬变所致门静脉高压引起食管胃底静脉破裂出血。大出血后，一方面血容量减少使红细胞减少而携氧不足，可直接使脑细胞缺血缺氧，引起昏迷；另一方面由于肠道积血在细菌作用下，引起血氨升高，促发肝昏迷。

(2)大量放腹水或利尿之后致电解质紊乱，蛋白质丢失过多，诱发昏迷。

(3)肝硬变病人极易合并感染，细菌和其它毒素侵入肝脏的机会和途径增多，加重了肝细胞的变性坏死，促进肝昏迷。

(4)有的药物如氯化铵、利尿药中的双氢克尿塞、镇静止痛剂，可使血氨升高，电解质紊乱，以及加重肝细胞的损害而引起肝昏迷。

(5)其它还有麻醉、手术；短时间过多蛋白质的摄入等均可诱发肝昏迷。

如何发现肝昏迷？

肝昏迷出现前病常有先兆症状，主要表现有精神行为异常，例如病人情绪变得欣快，言语增多，出现不应有的异常行为、定向力障碍、行为迟缓，也可以表情淡漠、言语不清、嗜睡，最后逐渐进入昏迷。除以上症状外，病人出现特征性的体征扑翼样震颤，让病人两手平伸出现震颤。对严重肝病病人要注意观察昏迷前的先兆症状，一旦发现有先兆症状应立即送医院救治。

肝昏迷后大脑有没有后遇症?

肝昏迷是由于体内有毒物质过多所致的脑组织的代谢和功能障碍，故中枢神经系统的形态变化并不明显。它不同于大脑本身的病变，如脑炎、脑水肿、坏死等，前者是可逆性的病变，除去诱因后容易恢复正常，一般不留后遗症；后者与其相反，一般有后遗症。但是肝昏迷若时间过长，或反复出现，致脑组织长期处于缺血缺氧状态，可引起脑组织萎缩，称为肝性脑萎缩，此时的昏迷则是不可逆转的了。

因此，积极的预防肝昏迷的发生，如防止出血、水电解质平衡失调、预防和控制感染是预防肝昏迷的重要措施。一旦发生了肝昏迷，则应及时治疗，使之尽早恢复。是防止和减轻大脑后遗症的重要环节。

肝昏迷的家庭应急处理

第一.消除肝昏迷的诱因，预防感染，应用利尿药时注意补钾，禁用安眠药及含氮物质(鸡蛋、牛奶等)。

第二.饮食以糖类为主，控制蛋白质的摄入。如果进入昏迷期应下鼻管，按比例配制以糖为主的营养丰富的流食，病情好转后，应尽早恢复饮食，先少量多餐，逐渐增加蛋白质摄人量，开始30—40克，以后每2—3天增加5—10克。

第三.卧床休息，定时翻身，以防肺部感染及褥疮发生。

第四.低脂、低蛋白、高热量、多维生素流质饮食。

第五.避免使用损害肝脏的药物如苯巴比妥类及含氮药物。

第六.每天服用胡芦素0.6毫克及齐墩果酸160毫克，能促进肝细胞再生，抑制肝细胞变性、坏死。

第七.对昏迷者可针刺人中、合谷、涌泉、十宣。

肝硬化病人如何进补？

肝昏迷是很多晚期肝硬化患者的严重并发症之一。为预防肝硬化患者发生肝昏迷，肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。

第一，避免进食高蛋白饮食，不要使人体肠道内的产氨骤增。

第二，特别是不要大量进食动物蛋白。除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。

第三，肝硬化失代偿期病人以少量食用植物蛋白为宜。因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，支链氨基酸却较多，而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。

第四，可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1－2次，始终保持肠道内产氨的及时清除。

第五，在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。

第六，适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B

2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。

第七，除非出血后的明显贫血，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。

第八，尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。

第九，已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉，导致上消化道大出血。

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