心肌缺血

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心绞痛是以发作性胸痛为特点,由于心肌血气供求不平衡,引起短暂心肌缺血的结果。是冠心病中最常见的一种类型。日常生活中可有各式各样心绞痛发作,防治不尽相同。

一、劳累性心绞痛:是最常见的一种,常在劳动、运动、疾走、爬山、登楼、骑单车时发生。其发作是由于心肌耗氧量增加的结果,故休息片刻,可渐渐缓解,如不缓解,可含服硝酸甘油类药物,使冠状动脉扩张、供血改善而缓解。

二、饱餐性心绞痛:不少冠心病患者因饱餐而诱发心绞痛。此乃是饱餐后血液流向胃肠,而心肌血液供应相对不足,同是血脂暂时升高,有碍心肌氧的运输,尤其是餐后即劳动或快步行走更易引起心绞痛。因此,饮食不过饱,饭后应休息,可避免心绞痛发作。

三、情绪性心绞痛:临床上不少冠心病患者,因发怒使心绞痛发作,甚至过悲而痛死。凡喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情可引起心绞痛。如冠心病患者整天忧心忡忡、焦虑不安,则心绞痛频频发作,含服硝酸甘油类药物效果不好。此类病人,应乐观对待,做到“既来之,则安之”,保持情绪稳定,辅以药物才能取得疗效。

四、饮酒性心绞痛:研究证明,少量饮酒可改善冠状动脉血液循环,但过量饮酒可使血管扩张、血压下降、心率加快而诱发心绞痛。所以,少量饮酒有益,过量饮酒有害。

五、排尿性心绞痛:伴有前列腺肥大的冠心病患者,因尿急而排尿不通畅或用力排尿和精神紧张时,反射性引起冠状动脉功能不全而发生心绞痛。此类患者不宜用力排尿,如尿不通畅,应及时请泌尿外科处理。

六、排便性心绞痛:常见于习惯性便秘的心绞痛患者,因大便秘结使排便时过于用力,造成腹压升高、心跳加快、心肌耗氧量增加而引起心绞痛。故应多吃含纤维素多的食物,多运动,必要时服能便药,以保持大便通畅,减少心绞痛发作。

七、性交性心绞痛:性高潮时,心率可增加至120~140次/分,血压升高30~40毫米汞柱,呼吸加快至40次/分,而诱发心绞痛。因此,有冠心病的患者不可纵欲,心绞痛频发者不宜性生活,或性交前30分钟服长效硝酸甘油制剂或贴硝酸甘油膏,如性交时发生胸闷、气短应立即终止。

八、睡眠性心绞痛:有些冠心病者夜间心绞痛发作,是由于夜间迷走神经兴奋,心率减慢,心肌供血不足或因静脉回心血量增加,导致心肌耗氧增加,而突然憋醒或恶梦惊醒,感到心前疼痛,被迫坐起或起床走动反而舒服,疼痛缓解。此类病人将床头抬高10度(即垫高25厘米)可减少发作。

九、寒冷性心绞痛:冬季室内外温差过大,如从暖室走向户外,突然遇冷风或迎风而行,可致周围血管收缩,而诱发心绞痛。故保暖防寒可减少发作。

十、牵涉性心绞痛:不少冠心病患者,心绞痛发作时疼痛部位不在胸前区,而表现为颈项痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛,此易误诊和漏诊,应特别警惕。中年以上的人出现上述疼痛,应注意心绞痛可能,及时到医院诊治。

总之,心绞痛的防治关键是防治冠心病,重点是增加冠状动脉血液供应和减少心肌耗氧量。

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