青少年型桥本甲状腺炎的症状是什么

桥本氏甲状腺炎多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。而占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低的桥本氏甲状腺炎是青少年型桥本甲状腺炎，它的症状是什么呢？

典型病例的临床表现：

1、发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。

2、常见症状为全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

3、甲状腺多为双侧对称性，弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大，甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难，触诊时，甲状腺质地坚韧，表面可光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。

4、颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

桥本氏甲亢三阶段

桥本氏甲亢属于甲亢的一种，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿，有时也可以发现两者合并存在。

临床主要将桥本氏甲亢分为甲亢期、甲亢甲低并存期和甲低期。治疗上要注意桥本氏甲状腺炎疾病每一期的特点，避免误诊。

一、甲亢期

甲亢期的患者轻度时主要表现为食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲低。

二、甲亢甲低并存期

甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度可出现甲低症状，表现为甲亢甲低并存，此时期患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。

三、甲低期

晚期桥本氏甲亢患者分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现。患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉有甲亢症状。也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，称为“甲低转甲亢”。

鉴别诊断

1、结节性甲状腺肿

少数CLT患者可出现甲状腺结节样变，甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常，甲状腺功能通常正常，临床少见甲减。

2、Graves病

肿大的甲状腺质地通常较软，抗甲状腺抗体滴度较低，但也有滴度高者，二者较难区别，如果血清TRAb阳性，或伴有甲状腺相关性眼病，或伴有胫前黏液性水肿，对诊断Graves病十分有利，必要时可行细针穿刺细胞学检查。

3、甲状腺恶性肿瘤

CLT可合并甲状腺恶性肿瘤，如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。CLT出现结节样变时，如结节孤立、质地较硬时，难与甲状腺癌鉴别，应检测抗甲状腺抗体，甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常，甲状腺功能也正常。如临床难以诊断，应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。

4、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎

又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难，呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常，质硬如石，不痛，与皮肤黏连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减，并伴有其他部位纤维化，抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检和甲状腺组织活检。

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