颅内肿瘤早期有4症状 应该如何诊断？

颅内肿瘤又称脑肿瘤、颅脑肿瘤，是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤，淋巴和造血组织肿瘤，蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤，以及转移性肿瘤。今天，我们主要来了解下颅内肿瘤的4种常见的影像学检查方法。

颅内肿瘤有什么症状？

很多人谈“瘤”色变。确实，在门诊有很多病人发现肿瘤时，肿瘤已经很大了，这给手术及病人的预后都带来了诸多不利的影响。其实，大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的，尤其是当我们出现“视力、听力、嗅觉、发音等不同的五官症状”时更应注意，这些是“预警信号”，但大家往往会忽视，以致错过了及时发现肿瘤、及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤造成的五官功能障碍的症状，希望对大家有帮助。

1、单侧耳鸣或听力下降

听力进行性的减退若无中耳炎或外伤等病史，仅一侧耳朵听力呈进行性减退，伴有同侧耳鸣，应该高度警惕！很可能是由于颅内肿瘤压迫听神经所致。由于人是用双耳来听声音的，所以单侧听力下降，因为不影响日常生活，往往不易察觉。如果早期发现，肿瘤很小，则可以行伽马刀治疗，免去开刀之苦。

2、视力下降或伴视野缺损

视力下降很常见，很多老年人以为视力下降就是老花眼造成的，忽视了进一步检查。实际上颅内肿瘤也会造成视力下降，且和老花眼不同。老花眼可以通过配镜来矫正，而颅内肿瘤造成的视力下降不能通过配镜来矫正。此外，颅内肿瘤还可造成视野的缺损（即视力范围的下降），但是很少能够发现，除非用专业的仪器来检查。到了自己能够发现视野有缺损的时候，往往病情已经很严重了。

3、嗅觉下降或幻嗅

嗅觉下降一般很难发现，如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降，除了去看五官科外，应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变，如前颅底/嗅沟脑膜瘤、嗅母细胞瘤，或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味（幻嗅），可能是一种癫痫的特殊表现，应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。

4、口齿不清

说话口齿不清是典型的脑病先兆信号，如果在努力吐字发音的情况下，仍有70%-80%的字发音不清，就要考虑与脑病有关。此类患者除及时接受治疗外，还要坚持练习吐字发音，防止说话功能的进一步退化。

总之，如果出现上述症状，除了到相应症状的科室就诊检查外，建议到神经外科或神经内科进行检查，最好先做一个核磁共振MRI平扫，如果发现颅内占位性病变再作增强扫描，这样绝大部分颅内病变都能发现。如只做CT平扫，可能会漏诊，因为部分病灶在CT平扫上不能显示，特别是后颅窝病变！

颅内肿瘤常用的4种影像学检查

1、CT平扫。CT平扫的主要的作用是“初筛”，对于有头痛、呕吐、肢体活动不灵活、癫痫等症状的怀疑有脑部疾病的患者，CT平扫是必做的项目，当然，正常人的常规体检也最常用这个检查。而对于脑出血、脑外伤、较大面积的脑梗死等，单纯做CT平扫就足够了，但对于脑肿瘤，还需要进一步做增强MRI检查。

2、MRI增强

增强指的在检查过程中在血管里注射造影剂，在颅内肿瘤患者，肿瘤部位会有大量造影剂的聚集，在片子上看，肿瘤部位呈现白色，而在非肿瘤的病变如脑梗死等，则没有造影剂聚集而成灰色或黑色。因此增强检查主要用于区别肿瘤病变和非肿瘤病变。

3、增强CT

在颅内肿瘤的患者，由于增强MRI的清晰度远高于增强CT，所以增强CT近年已经很少用了，目前主要用在体内有顺磁性金属无法做MRI的患者，或者在偏远的地区没有MRI设备的医院。

4、PET/CT

PET能够一次性检查全身所有部位（当然也可以只检查头部），主要用于检查恶性肿瘤患者有无其他器官转移。另外，对于怀疑脑肿瘤且增强MRI和MRS诊断困难的患者，PET有一定的辅助参考作用。

颅内肿瘤的其他检查方法

除了上面提到的4种影像学检查方法之外，颅内肿瘤的检查还包括体格检查、腰椎穿刺、脑电图、诱发电位、实验室检查扽。

1、体格检查

（1）一般查体皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、色素沉着，头部伤痕、隆起、压痛、怒张血管、头颈部血管杂音。

（2）特殊查体鞍部肿瘤查视力、视野、眼底，CPA肿瘤查听力和前庭功能，垂体瘤查内分泌。

2、腰椎穿刺

对有明显颅内压增高者禁止腰穿，尤其是后颅窝肿瘤。对少数症状不典型、与颅内炎症或出血不易鉴别者腰穿也应慎重。位于脑室内或突入蛛网膜下腔的肿瘤可有蛋白高及瘤细胞。

3、脑电图

大脑半球肿瘤多表现为局限性慢波、局限性低电压或平坦波、懒慢波位相倒置。广泛的慢波可能由位于深部或中线部位的肿瘤，或代谢性病因所致。脑电图可用于术中监测以保护功能区和神经、术中皮层癫痫灶的处理。

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