警惕肝昏迷发生的2大表现 肝昏迷如何治疗？

肝昏迷是较为严重肝病，肝昏迷主要表现为意识障碍、行为异常及昏迷，严重危害身体健康，甚至对生命造成威胁。急性肝昏迷患者主要是由于病毒性肝炎诱发的，许多肝病患者处于肝昏迷早期并不自知，最后导致肝昏迷进一步恶化，因此，了解肝昏迷的症状表现才能有效预防肝病的发生。那么肝昏迷的症状有哪些呢？

肝昏迷的主要特征表现：

1、 早期肝昏迷症状表现：

（1） 思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。

（2）行为变化，包括性格变化，经常用欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。

（3）失眠或昼睡晨醒。

2、后期肝昏迷症状表现：

（1） 重症肝炎，肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。

（2） 病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。

（3）双上肢扑翼样震颤（嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。

肝病患者如果发现以上症状，需警惕肝昏迷的发生，应当及时采取相应的治疗措施，防止肝昏迷进一步发展，危及性命。肝昏迷如此可怕，积极治疗肝昏迷是重中之重，那么肝昏迷患者应当如何治疗呢？

肝昏迷的治疗方法：

1、一般支持疗法：停止供给蛋白质，以葡萄糖液来维持每日必需的热量。适当补充维生素类（维生素B

1、B

2、C等）亦属必要。有条件者可多次小量输血，并应用三磷酸腺苷及辅酶A等。

2、中医中药：治疗原则是清热解毒，芳香开窍，保护肝脏，调整代谢等。应用茵陈解毒汤、犀角地黄汤、安宫牛黄丸、至宝丹等，可通过鼻饲给药。亦可用安宫牛黄丸针剂（醒脑静）肌注或静脉注射，每天2次，每次2～4mL。

3、 对症处理：烦躁时可用安定或异丙嗪等，腹胀时用针灸，出血用云南白药等止血剂或输注新鲜血。

4、清除肠内毒性物质及控制肠道产氨：

（1）通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20～40mL作导泻，或以生理盐水、食醋作灌汤，以清除肠内毒性产物。

（2）用新霉素4～6g/日，以减轻低蛋白质或氨基酸的分解，从而防止氨及其他毒性物质的产生。若有肝肾综合征时，可改用巴龙霉素40万每日4次，5～7天为一疗程。

（3）1-4β半乳糖苷-果糖在小肠不吸收，当进入结肠后，在细菌作用下分解为有机酸，使结肠内容物趋酸性，故可阻碍氨的吸收。剂量为10g，每日3次，可增至15g，每日5次。其副作用是腹胀、腹泻等，必要时可加用胰酶。

（4）双歧乳酸杆菌奶含有嗜酸性乳酸杆菌，用后可使肠内容物酸化，减轻氨的吸收；可避免因长期应用新霉素致肠内菌群失调或霉菌生长；可增加肠腔内氢离子，使易透过血脑屏障的非游离氨变为不易透过血脑屏障的无毒的游离铵。其剂量是20g，每日3次，可增至40～60g，每日5次。

5、降低血氨的药物：

（1）谷氨酸钠：以28.75%谷氨酸钠100～200mL/日，加入到给病人输液的液体中，或分两次作静脉滴注（可加于10%葡萄糖溶液500～1000mL作静脉滴注），用于血液pH值在酸性范围者效果好。如同时给三磷酸腺苷及镁盐，效果更佳。

（2）精氨酸：它对氨合成尿素的鸟氨酸循环系统有催化作用，用药后可降低血氨。其溶液为酸性，且不含钠，无导致水钠潴留之弊。一般每250～350g加于10%葡萄糖溶液500～1000mL中静脉滴注。同时肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸镁3～5mL，效果会更显著。但由于肝性昏迷时尿素循环系统中的酶，如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低，故其疗效不理想。

（3）γ-氨酪酸：2～3g/次加入5%～10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，文献报道可取得显著效果。临床应用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神经症状外，并有降低血氨作用。从药理观点出发，γ-氨酪酸用于治疗抽搐、躁动等兴奋型最为合适，但总的疗效不够理想。

（4）鱼精蛋白：它含精氨酸80%以上，注入后逐步释出精氨酸而起去氨作用。此药价廉，副作用小，且有止血作用。鱼精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀释后静脉注射，每天3～4次，同时加用三磷酸腺苷及镁盐肌注。

6、控制全身细菌感染：酌情应用强而有力、毒性小的抗生素。

7、肾上腺皮质激素：目前认为激素疗法是非特异性疗法，故一般不作常规使用，即使应用，亦以中量（氢化考的松100mg）、短期（3～7天）为宜。在特殊情况下，慎用中等剂量（氢化考的松300～400mg），疗程1周左右。

8、左旋多巴：根据假性神经介质学说，左旋多巴可补充正常神经传导介质的含量，从而排挤神经角突对假性神经传导介质的摄取、储存与释放，恢复神志。其剂量为0.25～2.5g/日，可静滴、肌注或口服（鼻饲或灌肠）。

9、补充钾盐：一般在24小时内给氯化钾2～4g，每1g氯化钾溶于5%～10%葡萄糖液500mL中静脉滴注，或鼻饲新鲜果汁、氯化钾溶液等。并应注意酸碱平衡，低钾碱中毒时可给精氨酸，酸中毒时给谷氨酸钠，严重酸中毒时给50%碳酸氢钠。

肝昏迷如果不积极治疗，容易诱发多种并发症，对脑组织造成损伤，甚至危及性命，因此，肝病患者如果出现肝昏迷，需按照以上治疗方法进行治疗，以免造成严重后果。

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