孕晚期胸闷心慌是准妈妈心脏有问题？

小区内张大爷的媳妇小李怀孕了，张大爷只有这个独生子，因此近来总是笑呵呵的。一天，张大爷的儿子搀扶着妻子走进心内科门诊诊室，张大爷两口子在后面亦步亦趋，一家人愁眉苦脸，十分忧虑。看这架势，小李的病情可能比较严重，我心里也不免有些紧张。

小李已怀孕30周了，近来总感到胸闷、心慌，曾到产科门诊作产前检查，医生在心脏听诊时听到了杂音，认为小李心脏可能有问题。再过两个月小孩就要出生了，到时母子都可能有生命危险，那怎么得了？于是一家人急急忙忙地来看心内科门诊。

我详细询问小李的病情：“你出现胸闷和心跳厉害有多长时间了？和休息、走路、上楼梯有关系吗？”

“有一个多月了，只是近一周来症状好像稍微加重了一点，在休息或活动时都会出现，特别在长时间走路，或上到五六层楼时，会觉得胸闷更明显一点。”

当问到除了胸闷和心跳厉害，还有没有其他不舒服，如头昏、看东西不清楚等，得到的回答都是否定的。

仅有柔和的心脏杂音，问题不大

给小李作了体格检查，发现小李的甲状腺和肺部都正常，也没有贫血，心界左缘稍微增大，心率和心律正常，心尖有2级的吹风样杂音，但比较柔和，双下肢有轻度水肿。

“黄医生，我媳妇心脏有问题吗？两个孩子都是独生子女，你可要帮帮忙啊。”张大妈有点沉不住气了。

我解释说：“小李以前没有心脏病和其他疾病史，活动时症状也不明显，没有头晕等。体检发现心脏只是轻微增大，杂音也不强，应该没有太大问题，但要再作一下心电图和心脏彩超的检查，并抽血查一下甲状腺功能、血常规和电解质是否正常。”

检查结果显示，心电图、甲状腺功能、血常规和电解质均正常，心脏彩超提示二尖瓣轻度反流。看了结果，一家人欢欢喜喜地回家了。两个月后，小李顺利产下一个大胖小子。

生理性的心脏改变，出现在妊娠晚期

孕妇，特别是在32～34周后的孕妇，大部分都有轻度心悸、气短、心跳过速、浮肿，心脏有轻微增大，听诊时可听到轻微的收缩期杂音，甚至可有早搏。由于平时大家接触到的心脏病后果都很严重，因此，当家人听到孕妇心脏有问题时，都会很紧张。

引起孕妇心脏的生理性改变的原因主要有：

1.心脏负荷增加。当胎儿还在母体内时，孕妇除了要供给自身各个器官养料外，还要保证胎儿有充足养料，这样必将加重心脏的负担，孕妇就会出现心悸、气短、心跳过速等症状。

2.心脏位置上移。随着胎儿在孕妇体内一天天长大，增大的子宫将母体的膈上抬，结果造成孕妇心脏上抬，这会使心脏在体表的界线扩大，有的还会造成瓣膜关闭不全，引起杂音。

3.肺的下界上抬。膈上抬也会引起肺的下界上抬，使每次呼吸通气量减少，因此，孕妇只有通过增加呼吸的次数来得到同样多的氧气，这样就会产生气短的感觉。

当然，有一部分孕妇确实会出现较严重的心脏问题，这多见于原先有心脏病的孕妇，这些疾病包括先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病等。还有的孕妇在孕期没有注意休息和保暖，感冒后出现病毒性心肌炎。更为严重的是，小部分孕妇不明原因地出现围生期心肌病，主要表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，可危及生命。

“心”好的准妈妈，潇洒生一回

正确区分孕期生理性和病理性心脏改变非常重要，因为这样可以使“心”好的准妈妈不必再担惊受怕，同时也可以给予“心”备受伤害的准妈妈足够重视和治疗。生理性心脏改变一般无须治疗，预后很好。而病理性心脏结构改变则要积极预防和治疗。预防方面主要是怀孕前应请医生评估是否能耐受妊娠，注意休息和保暖等；治疗方面包括改善心脏功能等，必要时应及时终止妊娠。

因此，准妈妈们如果是“心”好的人，就应该开开心心，潇洒生一回；如果已被伤透了“心”，就要找到伤“心”的原因，及时治疗。

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