弱视治疗莫错过时机

朋友李先生的孩子４岁了，叫思颖。小思颖有一只眼睛出生后就一直睁不大，家长知道有问题，但以为只是外观问题，所以也没有在意。前几天幼儿园进行体检时发现小思颖只能看清楚视力表最上面几行，老师便通知家长让他们带孩子到眼科做进一步检查。小思颖的妈妈着急了，急急忙忙跑到医院来找我，问：“这么小的孩子就近视，以后可怎么办？您一定要帮我想想办法！”

我给孩子做了全面的眼病筛查检查，又再次检查了视力，确定孩子一只眼睛有先天性上睑下垂，两眼视力分别为０．１和０．６。经散瞳验光后，发现小思颖的矫正视力也达不到正常，分别为０．８和０．３。我告诉小思颖的妈妈，孩子得的是弱视，还有高度远视、散光。

小思颖的妈妈一听更困惑了：孩子看不清楚视力表不是近视吗？怎么又成了弱视了呢？

这其实是儿童眼科门诊最常遇到的问题之一。实际上，幼年时期（指３～５岁）儿童“近视”很少（少数存在先天性近视），这个年龄危害较大、发病较多是远视、散光及其所引起的斜视、弱视。小思颖的情况不仅仅是因为眼睑下垂阻挡视线，还因为合并了屈光不正而导致弱视。

弱视的病因

那么到底何为弱视呢？弱视是指眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变合并屈光异常，但视力下降与其病变不相适应，或矫正视力低于０．９者，可以发生于一眼或两眼。

弱视的原因很多，主要有以下几种：

１．斜视性弱视：斜视眼呈斜位，外界物体投射在两眼底视网膜上的物像不是落在正常对应点上，因而引起复视和视觉混淆，引起大脑主动抑制斜视眼视觉，日久形成弱视。

２．屈光性弱视：双眼高度屈光不正，视网膜长期不能获得清晰的图像，没有足够的刺激，也使视觉功能的发育受到阻碍，产生弱视。

３．视觉剥夺性弱视：常见于先天性白内障、严重的先天性上睑下垂。出生后，由于疾病的原因，先天性白内障的晶体浑浊，严重的先天性上睑下垂可以遮盖瞳孔，使一眼或者双眼视网膜得不到必要的视觉刺激，导致视力发育停止，产生弱视。

４．因两眼屈光不正的度数相差在２５０度以上，由于在视网膜成像大小相差悬殊，致使双眼物像不能融合为一，大脑视中枢只能抑制屈光不正度数较高眼的物像，日久则发生弱视。

弱视了怎么办

弱视要早期治疗，弱视是视觉发育关键期的眼病，能否治愈与年龄有很大关系，年龄越小，疗效越高。３岁以内的患儿治疗后几乎均可痊愈，但是如果到学龄期再治，效果就差多了。这是因为此年龄的儿童（大概１０岁以后），眼－大脑皮层神经通路发育期基本结束，视力提高的希望极小。因此我们常说，弱视治疗是与时间争夺视力。我们在门诊经常遇到一些儿童的家长，由于在年幼时，未能对眼病进行检查、治疗，成人后其视力即使配戴眼镜也无法提高，想治疗也失去了机会。

目前弱视治疗应用的主要方法包括配戴镜和遮盖治疗，以及各种视功能训练等。

戴镜治疗：主要用于屈光不正性弱视，包括各种远视、近视、散光所引起的弱视，要根据孩子的具体情况，经过专业医师验光后配戴合适的眼镜。通过配戴眼镜，使进入眼内的图像清晰地落在视网膜上，这样能使视网膜获得足够的视觉刺激，矫正视力，促进视觉的发育，达到治疗弱视的目的。戴镜治疗应坚持进行，除了睡觉、洗脸、洗澡外，家长应督促孩子坚持戴镜，直到弱视治愈。

遮盖治疗：这是一种传统而有效的方法，有一百多年历史。特别是对于单眼视力很差的患者，一定要采用。通过遮盖健康眼，逼迫使用弱视眼，对健康眼遮盖越完全，效果越好。遮盖眼睛时间的长短可根据孩子年龄大小和两眼视力不同而定。比如，可以遮盖健眼３天打开１天。有的遮盖６天打开１天。应按医嘱认真执行，并定期检查视力，以调整弱视治疗计划。

增视训练：是目前我国医院治疗弱视普遍使用的手段。包括红光闪烁治疗和光刷治疗以及精细目力训练等。前两者需要在医生指导下配合特殊的仪器设备进行。这里主要介绍一下注视精细物体进行的目力训练。视力发育的关键在于应用，精细目力训练对于弱视眼就是一种很好的应用，也是一种特别的锻炼，有利于视觉发育和提高视力。早期可练习穿珠子、穿扣子，视力上升后可练习穿缝针、描红。女孩子可以练习刺绣，男孩子可以练习描图、绘画、书法等。但要注意，练习过程中必须使用弱视眼。

弱视治疗是一个长期、缓慢的过程，没有捷径可走。患病的程度，就医的时间，对视力恢复的要求，都会对治疗的效果产生影响。治疗过程中视力的恢复总的趋势是呈现波浪式上升。因此家长需耐心配合医生坚持对孩子进行治疗。

弱视治疗期间如果有特殊情况，应随时去医院检查。无特殊情况可在接受治疗１～２个疗程后去医院复查，以便医生根据病情变化调整治疗方案。治愈后还要坚持定期复查２年。

早期发现孩子的视力异常

孩子由于不会表达，一些早期的视力异常可能会被忽视。但是有眼病的孩子有许多特殊的表现，家长或老师只要认真观察，一样可以早期发现一些严重眼病。具体可以从以下几个方面注意和观察。

１．斜视是引起弱视的重要原因之一，家长应注意孩子有无斜视，即两眼相互位置不正常，如斗鸡眼（内斜视）、外斜视、上斜视等。发现孩子斜视，就需要尽早治疗。

２．是否经常眯眼；视力不好的孩子，经常会通过眯眼来试图提高视力看清楚东西。

３．注意孩子平时视物、看电视时，有没有歪头、眯眼等情况。看书、看电视会不会距离很近，如果有这些情况，则孩子的视力可能不好，需要排除有无屈光不正（远视眼、近视眼、散光眼等）。一旦发现这种情况，就应尽早去医院眼科检查，矫正屈光不正，以防止弱视。

４．注意有没有睑裂和眼球大小异常。先天性上睑下垂患儿出生后，会有很多天不能睁开眼睛。

一旦发现问题，应立即去看儿童眼科专科，不能拖延。若拖太久的话，可能会使一些原本治疗很简单的疾病，失去最好的治疗时机。现在暑假将至，若发现异常，父母可利用假期带孩子去医院做彻底检查及治疗。

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