何玉锋昆明医科大学眼科副主任关键词：眼科巩膜炎,眼科预防巩膜炎,眼科巩膜炎治疗

巩膜炎应如何治疗和预防（整合）

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巩膜炎的病因有很多，这是一种胶原性眼科疾病。无论是日常的预防还是治疗都要做到有效和科学。

如何预防巩膜炎

饮食调养：此法对预防本病非常重要，平素应避免过食辛辣肥甘滋腻之品，热盛毒甚者，更宜忌食腥发之物，否则有助热生火之弊。应多食素淡果品之类，以清利明目。多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。另外，应戒烟忌酒，以免辛热助火。

精神调养：肝开窍于目，怒则伤肝。故宜避免大怒伤肝，以免引起肝火上逆而诱发本病。

对素体肺热壅盛者，如兼咳嗽，气喘，痰涎壅盛，舌尖红，苦黄或黄腻，脉浮数。须及时清解肺热，以防日久侵及白睛。可选用桑白皮15克、连翘15克、地骨皮15克、防风10克、杏仁10克、黄芩10克、牛蒡子10克、葶苈子10克双花21克，水煎服。

对素体阴虚火旺，伴有失眠，盗汗，骨蒸潮热，五心热烦，舌红少苔，脉细数的患者。可选用滋阴泻火之剂，药用生地黄15克、知母10克、黄柏10克、女贞子15克、菊花15克、地骨皮15克、银柴胡15克、生甘草10克，水煎服，日一剂。

对患有类风湿性关节炎、结核、麻风、梅毒和其它部位有病灶感染者，需尽早治疗，以防漫延至巩膜而成该病。

巩膜炎的检查项目

全身检查：胸部、脊柱、骶髂关节的X线检查。

实验室检查：血常规、血沉、肝功能，血清尿酸测定、梅毒血清学试验、结核菌素皮内试验等。免疫指标：类风湿因子、外周血T淋巴细胞亚群、外周血免疫球蛋白、免疫复合物测定、抗核抗体、补体C3等。

眼底荧光血管造影：有视网膜下渗出液者，荧光血管造影早期可见脉络膜背景荧光呈斑驳状，继而出现多个针尖大小的强荧光区，随后此强荧光区逐渐变大变亮。造影晚期这些病灶的荧光素渗入视网膜下液内。当然，这种荧光造影所见对后巩膜并非特异性的。但这些表现有助于后巩膜炎的诊断。

超声扫描检查：超声扫描是近年诊断后巩膜炎症肥厚不可缺少的方法。B型超声扫描可见球后部变平，眼球后部各层变厚，以及球后水肿。若球后水肿围绕视神经，则可见“T”形征。这种体征表示沿巩膜扩展的水肿与正常圆形视神经阴影成直角。

CT扫描检查：CT显示巩膜厚度，注射增强剂可使其影像增强。也可见球后水肿。但特发性炎性眶假瘤、急性巩膜周围炎和眶蜂窝织炎病例也可有类似表现。

巩膜炎常见治疗方法

针对病因治疗：巩膜炎应重视病因检查，凡明确病因者应针对病因治疗，如结核引起者，应用链霉素肌注或雷米封、维生素B6口服，也可用结核菌素脱敏治疗。

皮质激素疗法：应用0。5％可的松眼药水，每日4～6次，重者球结膜下注射地塞米松2。5 ｍｇ，每周1～2次。

散瞳：局部点用1％阿托品散大瞳孔，并麻痹睫状肌，扩张血管。

局部湿热敷：每日3～4次，每次20分钟，既可减轻疼痛，又可促进炎症吸收。

对症治疗：口服水杨酸钠或消炎痛有止痛消炎作用。对久治不愈，经常复发，特别顽固的病例，可应用局部放射治疗以及自血疗法。

巩膜炎中医治疗方法

1、肺热亢盛：局部紫红，结节隆起，伴咽痛咳嗽，舌苔黄，脉数。

治法：清泻肺热，活血散结。

方药；桑皮叶各10克、地骨皮10克、生甘草6克、牛蒡予10克、金银花15克、连翘10克、贝母10克、杏仁10克、葶苈子10克、红花10克、桃仁10克、决明于10克。

2、肝胆火旺：目赤涩难睁，羞明流泪，口苦咽干，舌虹苔黄，脉弦数。

治法：清泻肝胆。

方药：龙胆草10克、栀于10克、黄芩10克、柴胡10克、泽泻10克、木通6克、生地10克、生甘草5克、青葙于20克、大黄6克。

3、风湿热邪内结：白睛结节，色鲜红，周围有赤丝牵绊，眼珠闷胀而痛，有压痛感，羞明流泪，视物不清，伴周身骨节酸痛、沉重、胸闷，口苦，苔白厚或腻，脉滑或濡。

治法：散风化湿，清热。

方药：连翘10克、滑石（包）10克、黄芩10克、木通6克、荆芥10克、防风10克、车前于（包）10克、黄连IO克、赤芍15克、丹皮10克、秦艽10克、蚕砂凹克、酒军6克。

4、阴虚火旺：结节不甚高隆，血丝色偏紫暗，有轻度肿胀，压痛不明显，眼酸痛，畏光流泪，伴口咽干燥，潮热，便秘不爽，舌红少津，脉细数。

治法：养阴清肺，散结。

方药：生地lO克、麦冬10克、白芍15克、丹皮lO克、元参凹克、甘草10克、贝母10克、薄荷（后下）10克、珍珠母（先下）20克。