眼睑闭合不全

眼睑闭合不全亦称兔眼，指睡眠或试图闭眼时眼睑不能完全闭合，致使部分眼球暴露。

【病因】眼睑不能闭合的最常见原因是面神经麻痹，导致眼轮匝肌收缩功能障碍，其次为瘢痕性外翻或严重睑球粘连限制了眼睑的移动。其他原因包括眼眶容积和眼球大小比例失调包括：甲状腺病性突眼、眼眶肿瘤、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿等。全身麻醉或重度昏迷时可发生功能性眼睑闭合不全。

【临床表现】病人主诉刺激症状、异物感及烧灼感。轻度兔眼，闭睑时眼球反射性上转，只有球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、过度角化。中度以上兔眼角膜受累，上皮干燥脱落，点状角膜上皮病变取决于睡眠时角膜的位置。角膜病变可发生在下方、中央、甚至是上方，因为有些病人睡眠时眼球下转。严重者可致角膜溃疡，视力不同程度下降。

【诊断】自然闭眼时眼睑不能闭合或闭合不全。球结膜或角膜显露，有结膜干燥，溢泪，重者有暴露性角膜炎，角膜荧光素染色检查阳性，视力下降。

【治疗】首先针对病因治疗，一时无法去除病因者，采取有效措施保护角膜。可用人工泪液频繁点眼，睡眠时予以抗生素眼膏或含眼用凝胶涂眼，必要时建立透明密合眼罩的湿房，避免角膜干燥和溃疡的发生。神经麻痹性眼睑闭合不全，在睑裂区内外侧分别各作一个永久性睑缘缝合，可有效避免暴露性角膜炎。瘢痕性眼睑闭合不全，根据手术适应症行眼睑植皮术、眼睑成形或睑球粘连分离术。突眼性眼睑闭合不全，应针对病因治疗突眼，如与甲亢相关眼病。必要时可行睑裂缝合术，作暂时性的保护治疗。

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