夹层动脉瘤的手术治疗

到现在为止，都没有出现治疗夹层动脉瘤的有效药物，手术是预防夹层动脉瘤破裂的惟一有效方法。患者这种病的人可能在发病后几个小时内就死去了。所以，患者出现这种情况时，医生应尽可能快地用药将心率和血压降低到能维持重要脏器血供的低水平。除非夹层动脉瘤的并发症让手术危险性大大增加，或者病情已经靠近主动脉近心端前几厘米的夹层动脉瘤患者要用手术治疗。

对于急性主动脉夹层动脉瘤，一经诊断，应立即进行监护治疗，在严密监测下采取有效干预措施，使生命指征稳定，待病情平稳后，应进行后诊断，复查超声、CT、MRI等，以决定是否需要手术治疗。对于I、II型主动脉夹层动脉瘤，特别是合并主动脉关闭不全者，是外科手术的适应症。对于III型夹层动脉瘤的治疗，可采用降主动脉人工血管移植术，对于相应器官受累时，应考虑血运重建，如肋间动脉、肾动脉或肠系膜上动脉重建术。对于破口局限者，孙衍庆等主张采用破口修复降主动脉成形术。根据情况不同，夹层动脉瘤近心端处理有以下三种方法，内膜剥离未累及冠状动脉开口，无主动脉瓣关闭不全时，于冠状动脉开口上方切断升主动脉，取相应口径的人造血管行移植;内膜剥离累及冠状动脉开口达主动脉瓣环，引起轻、中度主动脉瓣关闭不全时，可行保留主动脉瓣的根部替换术;如内膜剥离累及冠状动脉开口及主动脉瓣环，并有无法修复的主动脉瓣关闭不全，则采用人工组件行主动脉根部替换术。

由于夹层动脉瘤是一个及其危险的疾病，在没有其他特别有效治疗的情况下，手术是一个比较有效的方法，所以要特别注意，及时治疗。

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